小針刀聯合玻璃酸鈉關節腔注射治療膝關節骨性關節炎患者的臨床效果

郭越

解放軍無錫保障中心福州總院四七六醫院中醫康復科 (福建福州 350002)

膝關節骨性關節炎(degenerative ostearthrosis of knee，KOA)又稱為肥大性關節炎、退行性關節炎等，是臨床常見及多發的骨科疾病，患者多見于中老年人群，且以絕經后女性居多，發病后因疼痛、積液等臨床癥狀影響其生命質量及身心健康[1]?；诖?，本研究探討KOA患者利用小針刀、玻璃酸鈉關節腔內注射聯合治療的臨床效果，以期為今后臨床治療此類疾病提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月至2018年3月我院收治的90例KOA患者作為研究對象，其中，男32例，女58例；年齡49～75歲，平均(62.15±0.37)歲；病程2個月至5年，平均(2.34±0.15)年；發病部位，左膝38例，右膝32例，雙膝20例。按照隨機數字表法將90例KOA患者分為試驗組和對照組，各45例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標準參考《骨關節炎診治指南(2007年版)》[2]中

KOA診斷標準：(1)近1個月內出現膝關節反復疼痛；(2)經影像學檢查(X線片負重位或站立位)可見膝關節存在間隙狹窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關節炎骨贅形成等表現；(3)關節積液黏稠、清亮，經實驗室檢查可知白細胞計數水平在2000個/mm3以下；(4)年齡在40歲及以上；(5)晨僵不少于3 min；(6)活動時膝關節自覺骨摩擦音。納入標準：(1)經臨床檢查符合上述診斷標準；(2)入選本研究前無小針刀及玻璃酸鈉關節腔內注射治療史；(3)于本研究前患膝關節無外傷及手術史；(4)心、肝、腎等重要臟器功能正常；(5)對本研究所需小針刀、玻璃酸鈉關節腔內注射等治療方法具有良好耐受性，無相關禁忌證；(6)對本研究知情同意。排除標準：(1)伴發膝關節滑膜炎、嚴重骨質疏松癥等其他骨科疾病的患者；(2)處于妊娠、產褥、哺乳等特殊時期的女性患者；(3)惡性腫瘤患者；(4)精神、免疫、血液等系統疾病患者。

1.2 方法

兩組均給予臨床常規治療，根據患者實際情況選擇塞來昔布、氨基葡萄糖等藥物。對照組在此基礎上加用膝關節腔注射玻璃酸鈉治療，指導患者取屈膝坐位(屈膝90°)，局部皮膚常規消毒后予以皮下麻醉(2%利多卡因)，鋪蓋無菌洞巾，入路穿刺點選擇髕骨內下側，待確認進入關節腔內有效抽吸未見回血、操作者自覺落空感、推注無阻力后，將局部積液抽盡，接著在關節腔內注入2.5 ml(25 mg)玻璃酸鈉注射液(山東博士倫福瑞達制藥有限公司,國藥準字H10960136)，待上述操作完成后拔針并將無菌敷料覆蓋于穿刺點，對患膝關節緩慢屈伸數次以便玻璃酸鈉于膝關節軟骨、滑膜表面均勻分布，每周治療1次，連續治療5次左右。

試驗組在對照組基礎上加用小針刀治療，其治療方法如下：以患者膝部壓痛點、肌腱韌帶硬結處或影像學檢查顯示骨贅處為進針點并予以準確標記(一次治療一般不超過10個)，經局部消毒(2%聚維酮碘消毒、75%乙醇脫碘)后覆蓋無菌洞巾，皮下麻醉藥物選擇2%利多卡因注射液。操作者手持I型4號小針刀(北京漢章之道醫療器械有限公司)，進針時應確保針刀體與皮膚垂直，刀口線、肌肉神經纖維處于平行狀態，嚴格按四步操作規程進針刀，針刀經皮膚、皮下組織，當刀下有韌性感時，即到達膝周韌帶或肌腱，縱疏橫剝后，繼續深入到達骨面，調轉刀口線90°，若有骨贅，使其盡量與骨刺長軸處于垂直狀態，在骨刺尖部行提插切割刀法或在骨面上鏟磨數次，范圍約0.5 cm。完成上述操作后出針，創面予以創可貼貼敷3 d，期間保持創口干燥勿沾水，若患者伴發關節積液需先行抽吸積液，之后加壓包扎3 d后予以小針刀治療，每周治療1次。根據患者實際情況選擇治療3～5次，每次小針刀治療后予以膝關節玻璃酸鈉注射，其方法、藥物來源、操作人員均同對照組。

1.3 觀察指標

(1)膝關節功能：利用膝關節評分量表(lysholm knee score scale,LKSS)評價兩組膝關節功能變化情況，內容涉及支撐、爬樓梯、交鎖、跛行、下蹲等項目，評分越高則提示患者膝關節功能越優(正相關)。(2)疼痛程度：經視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)評價自覺疼痛感，該方法為畫一條10 cm長線段，線段一端為“0”表示無痛，另一端“10”表示劇痛，指導其于過去24 h內最能符合局部自覺疼痛感的位置上做標記表示疼痛程度，此數字即為VAS評分，數字越高、疼痛越明顯。

1.4 統計學處理

2 結果

兩組均順利完成相應治療，未見因故中斷、自愿退出、中途死亡等異常情況。治療前，兩組LKSS、VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組LKSS評分均高于同組治療前，而VAS評分均低于同組治療前，且試驗組LKSS、VAS評分均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組LKSS、VAS評分比較(分，

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05

3 討論

目前，臨床可用于治療KOA患者的主要方法包括外科手術、非手術治療等。其中外科手術雖可使KOA患者獲得一定的臨床療效，但由于此法屬于有創操作，將在治療疾病的同時對機體造成相應創傷，不利于患者盡快恢復健康及積極配合治療，目前非手術治療方法仍是臨床治療此病的首選。

玻璃酸鈉關節腔內注射是目前臨床用于KOA患者治療的主要方法之一，經過長期臨床實踐證實此法具有一定治療效果。玻璃酸鈉是由雙糖單位(乙酰氨基己糖、葡萄糖醛酸)聚合形成的一種黏多糖，由于KOA患者的主要發病原因為關節腔內滑液玻璃酸鈉含量和(或)濃度不足，外源性玻璃酸鈉關節腔內注射有利于其作用于關節腔內并在病變局部直接發揮作用[3]。有研究表明 ，及時于關節腔內補充玻璃酸鈉可有效清除自由基，保護膝關節軟骨細胞，使其免受毒素影響，從而達到營養、修復軟骨細胞、緩解疼痛、潤滑局部、阻礙或延緩進一步發生病理改變等目的[4]。

中醫學認為KOA屬于“骨痹”“膝痹”等范疇，《素問·痹論》中有云：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也……痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈而不伸，在于肉則不仁?！闭J為此病發病原因多與外感風寒濕、內傷肝腎虧虛密切相關，最終導致局部氣滯血瘀，不通則痛。研究表明，小針刀是中醫治療多種疾病的主要方法之一，通過對KOA患者發生粘連的病變局部予以剝離、松解等操作，從而使處于緊張狀態的韌帶、脂肪墊獲得有效改善，使“不通”變為“通”，從而達到緩解疼痛、改善局部運動功能的目的[5]。現代醫學研究認為，小針刀治療KOA患者可改善周圍組織攣縮、粘連情況并松解韌帶，打破局部病理性應力狀態，使筋膜、纖維結締組織、韌帶張力異常增高情況得到有效改善，關節軟骨自我修復功能顯著提高并促進無菌性炎性反應吸收。

研究證實，KOA患者在玻璃酸鈉關節腔內注射治療基礎上，加用小針刀可通過不同途徑共同達到疾病治療目的，從而避免個體差異、提高KOA患者臨床療效[5]。本研究證實，試驗組在玻璃酸鈉關節腔內注射治療基礎上加用小針刀后，患者膝關節功能、疼痛程度改善效果顯著優于僅使用玻璃酸鈉關節腔內注射的對照組，此結論與劉維嘉等[6]的研究結果相似。

綜上所述，小針刀聯合玻璃酸鈉關節腔注射治療KOA患者可顯著提高臨床療效，有利于保障其生命質量及身心健康。