良性陣發性位置性眩暈診療系統的臨床應用價值

劉又瑋，鞠波(通信作者)

解放軍第一〇七醫院神經內科 (山東煙臺 264000)

良性陣發性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)屬于臨床常見的周圍性前庭疾病，是最為常見的源于內耳的眩暈疾病。該病主要表現為患者頭部運動至某一特定位置可出現短暫性眩暈，且有眼震及自主神經癥狀[1]。該病可發生于多個年齡層，其中以老年患者較為多見，有80%～90%的患者可累及后半規管，其次為外半規管與上半規管，對患者生命質量產生一定影響[2]。傳統的手法復位治療雖可取得一定臨床效果，但其對復位角度及速度的把握存在不足，且部分患者不宜接受手法復位，如合并頸腰部疾病、不宜轉頸或轉體的全身性疾病等[3]。本研究旨在探討BPPV診療系統的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2018年3月我院診治的200例BPPV患者，依照隨機數字表法分為對照組與試驗組，每組100例。本研究經本院醫學倫理委員會批準執行。對照組男43例，女57例；年齡27～76歲，平均(51.46±6.43)歲；其中右后半規管患者40例，左后半規管27例，右水平半規管13例，左水平半規管12例，右上半規管5例，左上半規管3例。試驗組男45例，女55例；年齡28～76歲，平均(51.53±6.62)歲；其中右后半規管患者45例，左后半規管30例，右水平半規管12例，左水平半規管9例，右上半規管3例，左上半規管1例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)符合《良性陣發性位置性眩暈的診斷依據和療效評估(2006年，貴陽)》[4]中的診斷標準；(2)患者自愿加入本研究且簽署知情同意書。排除標準：(1)合并嚴重心腦血管疾病者；(2)合并脊柱病變、眼部病變或其他全身性疾病者；(3)既往或現存精神疾病者。

1.2 方法

對照組經常規手法復位，操作者需嫻熟掌握手法復位的相關知識及技巧，具體步驟如下。(1)患者取坐位，頭部向患側旋轉45°；(2)患者快速躺下，墊肩、伸頸，頭放于床面上，患耳向下；(3)頭部緩慢轉正，繼續向對側轉45°，維持時間超過30s；(4)頭部與軀干同時向健側轉135°，使耳石回到橢圓囊中，維持時間在30s以上；(5)頭部轉向正前方，患者慢慢坐起，呈頭直位。

試驗組經BPPV診療系統復位，具體過程如下。(1)右后半規管：取端坐正前位，45°全身左轉，后120°向右側后仰，眼震、眩暈消失后繼續轉動到250°，后作30 s停留，轉動至原位。(2)左后半規管：取端坐正前位，45°全身右轉，后120°向左側后仰，眼震、眩暈消失后繼續轉動到250°，后作30 s停留，轉動至原位。(3)右水平半規管：取仰頭高30°臥位，90°全身右轉，眼震、眩暈消失后向左轉，90°/次，中間停留時間>30 s，癥狀、眼震消失后轉動至原位。(4)左水平半規管：取頭高30°仰臥位，90°全身左轉，眼震、眩暈消失后向右轉，90°/次，中間停留時間>30 s，癥狀、眼震消失后轉動至原位。(5)右上半規管：取端坐正前位，45°全身右轉，后120°向右側俯臥，眼震、眩暈消失后繼續轉動到250°，停留時間>30 s，癥狀、眼震消失后轉動至原位。(6)左上半規管：取端坐正前位，45°全身左轉，后120°向左側俯臥，眼震、眩暈消失后繼續轉動到250°，停留時間>30 s，癥狀、眼震消失后轉動至原位。

1.3 觀察指標

1周后復查并評估復位效果，參照《良性陣發性位置性眩暈的診斷依據和療效評估(2006年，貴陽)》評估療效，眩暈或位置性眼震完全消失為痊愈；眩暈或位置性眼震減輕，但未消失為有效；眩暈、位置性眼震無變化，加劇或轉為其他類型BPPV為無效。總有效率=(痊愈例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

試驗組治療總有效率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。經傳統手法復位無效的8例患者后經儀器復位均痊愈。

表1 兩組臨床療效比較

注：與對照組比較，aP<0.05

3 討論

BPPV診斷的首要條件為變位試驗誘發出典型變位眼震，標準的體位方向改變及變換速度是明確半規管病變的必要條件，因而在BPPV的復位治療中，準確控制體位變換方向及速度尤為重要。而隨著現代醫療技術的不斷發展與進步，全自動耳石診斷復位系統的問世使得BPPV的診治有了新突破。

本研究采用BPPV診療系統治療BPPV患者，結果顯示，試驗組復位治療1周后復查總有效率較對照組高(P<0.05)，且對照組復位治療無效的患者均可經BPPV診療系統治愈。結果提示，較傳統手法復位BPPV診療系統更利于BPPV患者的治療，可提升該病治療效果。BPPV診療系統可獲得與傳統手法復位相同的誘發強度，進而激發變位眼震，從而得出精準的診斷結果，在復位治療過程中，BPPV診療系統可360°翻滾，可有效促使半規管內耳石流動并最終進入橢圓囊，相較傳統手法復位治療，BPPV診療系統自動精準定量、定位、定速，其既可全身整體運動，又可依據患者受累半規管行合理360°復位[5]。在實際臨床應用過程中，由于BPPV診療系統配備高清顯示及三維動畫，檢查者可對患者眼震及其曲線觀察更精確，從而可達更佳的診治結果，且其無須復位醫師具有豐富的BPPV治療經驗即可達較佳的復位效果。與此同時，本研究亦存在一定不足，在對選取的病例進行療效分析時僅觀察了1周時間，未對BPPV的復發情況跟進與隨訪，因而BPPV診療系統的長期治療效果仍需進一步研究加以證實。

綜上所述，BPPV系統可提升BPPV患者的治療效果，且定位、定量、定速精準，可作為BPPV臨床治療的有效手段。