惡性消化系統腫瘤患者D-二聚體檢測的臨床意義

彭瀚輝

江西省九江市都昌縣人民醫院腫瘤科 (江西九江 332600)

惡性消化系統腫瘤類型多，臨床發病率高，占惡性腫瘤的半數以上，且具有較高的病死率，越來越為人們所重視。疾病診斷和病情判斷，對于及早采取治療措施具有重要意義[1]。而惡性腫瘤患者常伴隨纖溶系統功能及凝血異常，患者血漿內D-二聚體水平也會隨之變化，因而，D-二聚體水平在惡性消化系統腫瘤診斷和病情判斷中具有較高的參考價值[2]。本研究旨在探討D-二聚體檢測在惡性消化系統腫瘤患者中的臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2017年12月我院收治的139例惡性消化系統腫瘤患者作為研究對象，均經過影像學檢查及病理檢查確診為惡性消化系統腫瘤患者。男75例，女64例；年齡31～75歲，平均(53.17±3.01)歲；疾病類型，胃癌42例，大腸癌29例，食管癌24例，肝癌35例，胰腺癌9例。未發生病灶轉移52例，男28例，女24例；淋巴轉移46例，男25例，女21例；臟器轉移41例，男22例，女19例。所有患者未合并其他系統及器官病變，排除血液系統疾病或代謝疾病患者，排除近期服用抗凝藥物患者；患者尚未接受手術或放化療。研究符合醫學倫理，所有受檢者知情，且自愿參與研究，有關證明文件由患者或直系親屬簽署。

1.2 方法

1.2.1血樣采集及處理方法

于晨起空腹狀態下，采集受檢者肘靜脈血樣2.0 ml，將血樣置入裝有枸櫞酸鈉抗凝劑(江蘇榮業科技有限公司生產)的真空管中，混勻后進行離心處理。使用醫用離心機(安徽中科中佳科學儀器有限公司生產)，轉速為3 000 r/min，持續10 min，獲得上層血漿清液，放入干燥潔凈真空管中待檢。血樣采集和處理過程中，嚴格注意保持無菌操作，避免出現污染，若采集血樣后不能實現立即檢測，則將血樣密封并置入4 ℃恒溫環境中保存。

1.2.2D-二聚體檢測方法

選擇血凝分析儀(武漢塞力斯生物技術有限公司生產)進行血漿D-二聚體檢測，具體參數設置及操作步驟嚴格按照產品使用說明書進行。檢測前，仔細查驗樣本是否受到污染，污染樣本需重新采集，且確認血凝分析儀正常運行，明確具體參數設置。

1.3 臨床評價

記錄所有受檢者血漿D-二聚體檢測結果，比較未發生病灶轉移患者、淋巴轉移患者及臟器轉移患者的D-二聚體陽性率及患者治療前后的血漿D-二聚體水平變化情況。血漿D-二聚體陽性標準：≥500 μg/L。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 不同病情程度患者血漿D-二聚體陽性率比較

臟器轉移患者血漿D-二聚體陽性率高于淋巴轉移患者及未發生病灶轉移患者，差異有統計學意義(χ2=6.328、20.519，P=0.012、0.001)；淋巴轉移患者血漿D-二聚體陽性率高于未發生病灶轉移患者，差異有統計學意義(χ2=4.629，P=0.031)。見表1。

表1 不同病情程度患者血漿D-二聚體陽性率比較

注：與未發生病灶轉移患者比較，aP<0.05；與淋巴轉移患者比較，bP<0.05

2.2 化療治療前后不同病情程度患者血漿D-二聚體水平比較

經過3個周期的化療治療，未發生病灶轉移、淋巴轉移、臟器轉移患者血漿D-二聚體水平均較治療前明顯下降，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 化療治療前后不同病情程度患者血漿D-二聚體水平比較

3 討論

惡性消化系統腫瘤的類型較多，涉及胃腸、食管、胰腺、肝臟等多項臟器病變，嚴重影響患者的機體功能狀況，對患者的健康與安全造成嚴重威脅，且該病不僅發病率高，病死率也較高，臨床重視度不斷提升。

減輕疾病危害性，降低患者病死率，及時準確診斷并給予相應治療，是惡性消化系統腫瘤患者臨床診療的關鍵。臨床主要通過影像學檢查和病理組織活檢進行診斷，但病理檢查的創傷性大，而影像學檢查的影響因素也較多，單獨行影像學檢查，可能存在漏診或誤診情況，因此臨床越來越注重聯合診斷的應用，而血液檢查便是應用較多的一種輔助手段，在惡性消化系統腫瘤患者的血液檢查中，血漿D-二聚體檢測具有重要意義。

D-二聚體屬于血液系統中特異性降解產物的一種，患者血液內的纖維蛋白與活化因子交聯后，在纖溶酶的水解作用下，在血液中形成絮狀沉淀，便形成了D-二聚體，而該種降解反應多發生于纖溶活性增強或者處于高凝狀態下，因此，D-二聚體被廣泛視為高凝和纖溶亢進的標志指標[3]。

惡性消化系統腫瘤患者由于腫瘤細胞能分泌大量可引起纖維蛋白溶解的激活物，且纖溶酶含量高，普遍伴隨纖溶活性增強情況，導致患者血漿D-二聚體含量顯著增加；而患者病情不斷發展，則會出現轉移情況，腫瘤細胞轉移后，相應部位便需建立對應血供，因此，該部位的纖維蛋白也會受到影響，D-二聚體水平也會隨之改變，進而影響整體水平[4]。

本研究結果發現，D-二聚體水平能準確反映惡性消化系統腫瘤患者的腫瘤進展，發生轉移后，D-二聚體陽性率明顯增高，且遠端臟器轉移患者變化更明顯。化療是臨床治療惡性消化系統腫瘤患者的一種有效方式，能緩解和控制患者病情，本研究結果顯示，治療后惡性消化系統腫瘤患者的血漿D-二聚體水平低于治療前。

綜上所述，惡性消化系統腫瘤患者病情越重，血漿D-二聚體陽性率越高，經治療后D-二聚體水平明顯下降，因此，可以將D-二聚體作為惡性消化系統腫瘤患者病情輕重判斷和預后判斷的參考。