實時超聲彈性成像與灰階超聲在甲狀腺占位性病變診斷中的應用價值

胡桂婕

廈門市第五醫院 (福建廈門 361101)

近年來甲狀腺疾病發病率不斷上升，甲狀腺占位性病變患者多數為良性病變，但若為惡性病變則后果十分嚴重。因此需要及早對甲狀腺占位性病變患者的良惡性進行診斷，在此基礎上才能為患者的治療及預后提供良好的參考依據[1]。超聲診斷是常用的診斷檢查方式，該檢查方式具有無創和操作便捷等優勢，因此在臨床上被廣泛應用。其中灰階超聲是臨床上比較常用的超聲檢查方式，而實時超聲彈性成像在乳腺疾病患者中的應用較為廣泛，在甲狀腺疾病患者的臨床診斷報道較少。本研究旨在比較實時超聲彈性成像和灰階超聲在甲狀腺占位性病變臨床診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2018年2月我院診治的甲狀腺疾病患者74例作為研究對象，甲狀腺病灶共計114個。患者中男21例，女53例；年齡24～71歲，平均(41.6±0.3)歲；病灶位于左側32例，病灶位于右側42例；均排除灰階超聲圖像治療不全以及病理結果不確定者。

1.2 方法

患者均于手術之前實施超聲彈性成像檢查和灰階超聲檢查。檢查儀器為HITEUB-8600，探頭頻率7～13 MHz。患者仰臥位，行縱橫切面的掃查。(1)實時超聲彈性成像檢查：檢查時需確保樣框超過患者病灶范圍，在病灶處以探頭進行輕微的振動，并根據顯示屏的數據針對患者病灶實施彈性評分。(2)灰階超聲：嚴格依據超聲檢查規范進行操作，在縱橫切面對腫塊的大小、邊界，以及形態和回聲情況等進行觀察并記錄。

1.3 臨床評價

(1)超聲彈性成像圖像病灶分級：0級，患者的病灶區域內并未見實性成分，且呈現紅、綠、藍三色相間；Ⅰ級，患者病灶區域及周邊組織均呈現綠色；Ⅱ級，患者的病灶區域呈現藍、綠色相間，并且以綠色為主，超過90%；Ⅲ級，患者的病灶區域呈現藍、綠色相間，并且以藍色為主，藍色為50～90%；Ⅳ級，病灶區域基本均為藍色，且超過90%。其中0～Ⅱ級判定為良性病變，Ⅲ～Ⅳ級為惡性病變。(2)灰階超聲：良性病灶的邊界較為清晰，其內部回聲呈現均勻結節，且大結節主要為囊性；惡性病灶內呈現實性的低回聲，且伴隨后方的回聲減弱，病灶內部有粗糙回聲，或存在散在的強回聲點。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方式和病理結果對比

經由手術病理檢查結果證實74例甲狀腺疾病患者共存在114個病灶，其中76個為良性病灶，其余38個為惡性病灶。實時超聲彈性成像良性病灶檢查準確75個，惡性病灶檢查準確35個；灰階超聲良性病灶檢查準確65個，惡性病灶檢查準確32個。見表1、2。

表1 灰階超聲診斷甲狀腺疾病結果(例)

表2 實時超聲彈性成像診斷甲狀腺疾病結果(例)

2.2 灰階超聲及實時超聲彈性成像檢查準確度、靈敏度及特異度對比

實時超聲彈性成像檢查方式的準確度、靈敏度和特異度分別是96.49%、92.10%、98.68%，而灰階超聲的準確度、靈敏度和特異度分別是85.09%、84.21%、85.53%。

3 討論

超聲是臨床上應用比較廣泛的檢查方式，具有操作便捷，價格低廉等優勢，在甲狀腺疾病患者的臨床診斷中被廣泛應用。灰階超聲主要是從患者病灶的大小、形狀及內部回聲等幾個方面進行觀察和分析，可對甲狀腺疾病患者的病變情況進行初步診斷，但是很難實現一次性對病變良惡性的有效判斷[2]。

甲狀腺患者可能會發生多項病理學改變。如患者的甲狀腺增生、甲狀腺腫瘤及甲狀腺炎癥反應，均可能會體現出一系列不同的超聲表現。而這些超聲表現又可能存在著異病同像或者同病異像等可能性。因而提升超聲檢查對于甲狀腺占位性病變患者病灶的診斷能力，有助于避免細針抽吸活檢、外科切除術及實施其他的影像學檢查。

灰階超聲檢查中對于甲狀腺占位性病變患者病灶認同性較高的診斷指標主要有腫塊的形態、大小、邊界、鈣化、內部回聲，以及后方的回聲情況等[3]。但也有報道指出，灰階超聲對于甲狀腺占位性病變患者病灶的良惡性描述中存在著較大的差異[4]。因而本研究并未對灰階超聲的相關診斷指標實施標準化的分級，而是結合患者的病理檢查結果及臨床經驗，針對臨床中比較常見的良惡性病灶具有的典型圖形實施分類和分級。

目前，臨床上通過灰階超聲可診斷出患者是否存在甲狀腺占位性病變。但是由于患者的病變影像學表現始終處在動態化的變化過程中，有部分占位性病變患者的血流特征和超聲特征等較為類似，因此僅應用灰階超聲診斷很難對占位性病變的良惡性進行鑒別。因此亟待選擇一種檢查準確度更高、靈敏度更強的診斷方式[3]。

實時超聲彈性成像是基于常規超聲發展而來的，該技術手段可對患者的組織硬度實現成像，也就是對患者的病變組織進行相關特征信息的具體描述，能夠探測到患者腫瘤及擴散疾病等。目前臨床上對于病灶硬度的分級主要以顯示屏幕的顏色作為判斷依據，該檢查方式的準確度和靈敏度相對更高。本研究應用實時超聲彈性成像，診斷的準確度、靈敏度及特異度均顯著高于灰階超聲。結果提示，在甲狀腺占位性病變患者的臨床診斷中應用實時超聲彈性成像的臨床價值更高。值得注意的是未來可進一步提升診斷準確度，在此類患者的病灶良惡性鑒別中，若在有條件的情況下能夠將灰階超聲和實時超聲彈性成像聯合應用可進一步提升診斷效果[5]。

綜上所述，在甲狀腺占位性病變患者的臨床診斷中，應用實時超聲彈性成像檢查的準確度、靈敏度及特異度均顯著高于灰階超聲。因此可將實時超聲彈性成像作為甲狀腺占位性病變患者的優選檢查方式加以推廣應用。