經腹部聯合經陰道超聲檢查在婦產科急腹癥中的應用價值

張明媚

一五七醫院 (遼寧沈陽 110045)

婦產科急腹癥是臨床上常見的急癥，主要特征為下腹部劇烈疼痛，病情復雜，進展迅速，如未及時給予治療，會對患者的生命安全造成極大威脅[1]。因此，臨床上選擇較好的診斷方式對治療該病、改善預后至關重要[2]。在婦產科急腹癥的診斷中，目前較常用的檢查方式是經腹部(TAS)、經陰道超聲檢查(TVS)，均有一定的臨床診斷價值，但也存在不同程度的缺陷[3]。本研究旨在探討TAS聯合TVS在婦產科急腹癥中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月至2018年3月我院收治的60例婦產科急腹癥患者作為研究對象，年齡20～55歲，平均(34.18±3.71)歲；腹部劇痛時間14～31 min，平均(22.06±2.23)min。

1.2 方法

患者首先進行TAS檢查，飲大量水，使膀胱適度充盈，取仰臥位，應用恩普陰道超聲診斷儀(深圳恩普電子技術有限公司生產，型號：恩普G60)，設置探頭頻率為3.5～5.0 MHz，角度為90°～120°，多角度掃查恥骨聯合以上部位，觀察患者盆腔子宮形態、大小、子宮壁回聲以及卵巢、附件等情況，主要重點仔細檢查子宮、腹盆腔間隙、雙側輸卵管異常回聲部位等。然后行TVS檢查，患者排空膀胱，取截石位，暴露會陰，應用恩普陰道超聲診斷儀，設置探頭頻率為5.0～7.0 MHz，角度為90°～120°，涂抹少量耦合劑于超聲探頭上，并在探頭上放置避孕套，于患者陰道內行探查，檢查患者的盆腔、附件、子宮等，記錄盆腔有無積液、宮腔內是否存在異常回聲以及附件有無包塊等。

1.3 臨床評價

以手術病理檢查結果為參考標準，對比TAS檢查、TVS檢查及TAS聯合TVS檢查結果。婦產科急腹癥主要包括急性盆腔炎、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉、卵巢破裂、不全流產。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

手術病理檢查發現急性盆腔炎21例(35.00%)，異位妊娠20例(33.33%)，卵巢囊腫蒂扭轉5例(8.33%)，卵巢破裂4例(6.67%)，不全流產10例(16.67%)。TAS聯合TVS檢查急性盆腔炎、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉、卵巢破裂、不全流產的確診率高于TVS檢查、TAS檢查。TAS聯合TVS檢查的合計確診率顯著高于TAS檢查、TVS檢查，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

3 討論

婦產科急腹癥屬于急重癥，病因較復雜，主要包括急性盆腔炎、異位妊娠、不全流產等。婦產科急腹癥患者常表現為急性下腹劇烈疼痛、發熱、陰道流血及不規律停經等，但其臨床癥狀不典型，極易出現漏診、誤診等情況，大大增加了診斷難度[4]。因此，必須選擇有效的檢查方式，做出及時準確的診斷、鑒別并給予相應的治療，若延誤病情，隨著病情的不斷加重，會進一步對患者的生命安全產生嚴重的不良影響[5]。目前，婦產科急腹癥的診斷檢查有TAS檢查、TVS檢查等[6]。

表1 TAS檢查、TVS檢查以及TAS聯合TVS檢查結果比較[例(%)]

注：與其他兩種檢查方法比較，aP<0.05

本研究結果顯示，TAS聯合TVS檢查急性盆腔炎、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉、卵巢破裂、不全流產的確診率高于TVS檢查、TAS檢查。TAS聯合TVS檢查的合計確診率顯著高于TAS檢查、TVS檢查，差異有統計學意義(P<0.05)。TAS檢查、TVS檢查不會對患者身體造成傷害，可重復應用，操作方便，更有利于患者接受。在婦產科急腹癥中，應用TAS檢查，其掃描檢查的視野相對較大，能夠更好地明確急性闌尾炎等腹腔臟器疾病與婦產科急腹癥間的關系，尤其對于貼近前腹壁的病變，能夠更加清晰顯示，可以更好地鑒別、診斷腹部急腹癥，同時避免因單用TVS檢查視野局限而導致漏診等情況的發生，但也存在一定的缺陷，該檢查對子宮穿孔等微小病變的顯示清晰度相對較差，降低診斷準確率，易導致誤診、漏診等情況的發生[7-8]。

TVS檢查通過高頻探頭可獲得清晰的聲像圖，同時將探頭伸入陰道內，可緊貼宮頸、陰道穹窿，與病灶組織距離相對較近，能夠局部放大較小的病灶組織，具有更高的分辨力，但該檢查存在一定局限性，其掃描范圍相對較小，不能準確分析累及范圍較廣的病變[9-10]。因此，聯合應用TAS與TVS檢查，能夠彌補各自的不足，大大提高了對婦產科急腹癥的診斷準確率。

綜上所述，在婦產科急腹癥中，TAS聯合TVS檢查有較高的確診率，具有一定的臨床診斷價值。