二維超聲聯合彩色多普勒超聲診斷瘢痕子宮合并前置胎盤的價值

侯麗紅

陸豐市人民醫院 (廣東陸豐 516500)

瘢痕子宮是剖宮產術后常見并發癥，近年來該病患病率隨著剖宮產率上升而不斷增高。瘢痕子宮再次妊娠后易合并前置胎盤，是產科最為嚴重的并發癥之一，若處理不當可導致大出血危及產婦與新生兒生命安全[1]。由于瘢痕子宮合并前置胎盤早期無典型特征及實驗室相關檢測指標，目前主要

依靠產前超聲診斷[2]。鑒于此，本研究旨在探討瘢痕子宮合并前置胎盤采用二維超聲聯合彩色多普勒超聲診斷的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月至2018年2月我院收治的瘢痕子宮患者300例，年齡22～39歲，平均(30.21±3.52)歲；孕周28～37周，平均(31.85±2.36)周；產次(2.23±0.68)次。納入標準：有剖宮產史，單胎妊娠；無妊娠高血壓綜合征、妊娠前高血壓等合并癥；知情研究內容，并簽署知情同意書。排除標準：合并免疫系統、血液系統疾病患者；研究參與積極性不高的患者；有精神疾病、意識障礙的患者。本研究經醫學倫理委員會批準，

1.2 方法

所有患者均采用二維超聲檢查及彩色多普勒超聲檢查。(1)儀器和型號：二維超聲采用NEMIO SSA-550A 超聲診斷儀(日本東芝公司提供)，陰道探頭頻率為5.0～7.5 MHz，凸探頭頻率為2.5～3.5 MHz；彩色多普勒超聲采用EUB-5500 彩色多普勒超聲診斷儀(日本日立公司提供)，陰道探頭頻率為5.0～7.5 MHz。(2)檢查方法：檢查時患者膀胱處于充盈狀態，呈仰臥位，按常規方式掃描子宮及雙側附件區，操作過程中不斷改變探頭方向，對胎盤邊緣與宮頸內口關系進行探查；進一步探查子宮前壁肌層膀胱完整性、胎盤后間隙、胎盤及周圍血流情況、胎盤實質內部回聲，確定是否存在胎盤植入情況。所有患者隨訪記錄其分娩情況。

1.3 觀察指標

二維超聲診斷標準：(1)子宮漿膜與膀胱壁層間距變薄、連續性中斷，可見突向膀胱的組織回聲；(2)胎盤后間隙部分或完全消失；(3)胎盤基底有多個可有或無血流型號的胎盤靜脈血池；(4)子宮膀胱壁與胎盤間有豐富血供。

彩色多普勒超聲診斷標準：(1)胎盤基底無血流信號；(2)胎盤基底有明顯的靜脈叢；(3)子宮肌層與胎盤間血流異常；(4)胎盤后間隙基本消失；(5)胎盤實質內或胎盤后方有豐富的血竇和血流，可探及動脈血流，表現為血流湍急、紊亂。

二維超聲聯合彩色多普勒超聲診斷標準：(1)胎盤實質內或胎盤后方可見豐富的血供，且血流紊亂；(2)胎盤后間隙部分或全部消失；(3)子宮漿膜層與膀胱壁間距減薄，可見與胎盤回聲相同的突向膀胱的組織回聲。

以產后胎盤病理檢查結果為金標準，評估兩種檢測方法的靈敏度、特異度及準確度。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理檢查結果

300例瘢痕子宮妊娠患者，經產后胎盤病理檢查確診55例合并前置胎盤，發生率為18.33%(55/300)。

2.2 二維超聲單獨檢測及聯合彩色多普勒超聲檢測結果

二維超聲聯合彩色多普勒超聲檢測瘢痕子宮合并前置胎盤靈敏度、特異度及準確度高于二維超聲單獨檢測(P<0.05)。見表1～3。

表1 二維超聲診斷情況(例)

表2 二維超聲聯合彩色多普勒超聲診斷情況(例)

表3 單項與聯合檢測的靈敏度、特異度和準確度(%)

注：與二維超聲單獨檢測比較，aP<0.05

3 討論

胎盤前置的誘發因素較多，其中主要以剖宮產、人工流產次數過多最為常見，可損傷子宮內膜，導致受精卵進入子宮后出現蛻膜植入，加之血供不足，引起胎盤逐漸向子宮下段延伸，從而形成前置胎盤[3]。近年來因剖宮產發生率不斷增高，瘢痕子宮合并胎盤前置發生率呈逐年上升趨勢發展。瘢痕子宮合并胎盤前置易增加炎癥反應、內膜蛻變、妊娠血供不足等妊娠風險，且因前置胎盤種植處子宮內膜較薄，易形成胎盤植入[4]。而前置胎盤合并胎盤植入是妊娠中晚期常見的急重癥，嚴重危害產婦及新生兒生命安全。因此產前準確的診斷，對臨床分娩方式的選擇具有重要意義。

目前，彩色多普勒超聲、超聲及MRI等方法是診斷瘢痕子宮合并前置胎盤的常用方式。其中二維超聲是臨床常用，也是最為經濟的診斷方法，可直觀查看子宮肌層的附著情況、胎盤的形狀、位置、大小及胎盤后間隙等，但對于胎盤后的血流情況無法查看，從而降低診斷準確度。彩色多普勒超聲在檢測前置胎盤中應用最為廣泛，可清晰地查看子宮肌層與胎盤之間的血流情況。臨床研究表明，彩色多普勒超聲可清楚顯示胎盤與肌層間血管增加伴胎盤間腔隙，從而提升胎盤植入、胎盤粘連的診斷價值，臨床可盡早做好相應的預防措施，避免孕婦出血，從而降低出血率[5]。

本研究結果顯示，二維超聲聯合彩色多普勒超聲檢測瘢痕子宮合并前置胎盤靈敏度、特異度及準確度高于二維超聲單獨檢測(P<0.05)。提示兩種檢測方法聯合檢測可清晰地明確診斷瘢痕子宮合并前置胎盤。

綜上所述，二維聯合彩色多普勒超聲可提高瘢痕子宮合并前置胎盤診斷準確度，為產婦臨床分娩方式提供重要參考價值。