多病因慢性心力衰竭的心臟彩超檢查結果

馬曉君

山東省滕州市工人醫院彩超室 (山東滕州 277599)

慢性心力衰竭是病情復雜的綜合癥候群，可對患者的身心健康造成嚴重危害。有資料顯示，慢性心力衰竭的病死率為50%，其生存率與惡性腫瘤相似[1]。慢性心力衰竭的發病與高血壓、冠心病、心臟病等有關，特別是老年患者的發病是由多種因素導致的。臨床上，心臟彩超是檢查機體損傷的重要手段，轉動心臟探頭，顯示心臟結構、搏動、血液流動以及心臟瓣膜病變，可為疾病的診治提供重要依據[2]。本研究以我院2016年2月至2018年4月收治的多病因慢性心力衰竭患者為研究對象，采用心臟彩超進行檢查，并進一步探討多病因慢性心力衰竭的特點及心臟彩超檢查的臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月至2018年4月收治的多病因慢性心力衰竭患者70例，患者均通過臨床檢查確診為多病因慢性心力衰竭，病程持續時間>7 d；原發病，肺源性心臟病10例，冠心病22例，高血壓心臟病38例；心功能分級，Ⅰ級10例，Ⅱ級12例，Ⅲ級30例，Ⅳ級18例。其中，30例收縮性心力衰竭患者作為收縮組，40例舒張性心力衰竭患者作為舒張組。收縮組男18例，女12例；年齡42～80歲，平均(58.6±2.4)歲。舒張組男24例，女16例；年齡40～80歲，平均(58.8±2.0)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

采用GE vivid7彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，指導受檢者取左側臥位，于心尖搏動處使用探頭進行掃查，顯示心尖四腔心切面，對各房室內徑、室間隔及心室外側壁的厚度、運動情況進行觀察，了解各瓣膜的結構和血流狀況；采用二維超聲心動圖對患者的左心房內徑、左心室內徑、室間隔厚度、左心室后壁厚度等左心形態指標進行測量；并利用雙平面Simpson法測量左室射血分數(LVEF)，平均測量3個心動周期，取平均值進行分析。

1.3 臨床評價

(1)參照文獻[3]標準，設定左心形態指標的正常參考值，比較收縮組、舒張組、正常參考值之間的左心房內徑、左心室內徑、室間隔厚度、左心室后壁厚度。(2)比較收縮組與舒張組的心臟射血分數與正常參考值之間的差異。(3)分析多病因慢性心力衰竭患者心功能分級與log N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)、心力衰竭超聲指數的關系。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 左心形態指標

舒張組、收縮組左心房內徑、左心室內徑、室間隔厚度、左心室后壁厚度均明顯高于正常參考值，差異有統計學意義(P<0.05)；舒張組與收縮組左心房內徑、左心室內徑、室間隔厚度、左心室后壁厚度比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 收縮組、舒張組、正常參考值之間左心形態指標比較

注：與正常參考值比較，aP<0.05；與收縮組比較，bP<0.05

2.2 心臟射血分數的測定結果

舒張組心臟射血分數為(0.62±0.08)、收縮組心臟射血分數為(0.31±0.07)，與正常參考值(0.66±0.09)比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 心功能分級與log NT-proBNP、心力衰竭超聲指數的關系

多病因慢性心力衰竭患者的心功能分級與log NT-proBNP、心力衰竭超聲指數正相關，心功能分級越高，log NT-proBNP、心力衰竭超聲指數越大，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 心功能分級與log NT-proBNP、心力衰竭超聲指數的關系

注：不同心功能分級間兩兩比較，P<0.05

3 討論

心力衰竭的發病與心血管疾病密切相關，根據病因可以分為收縮性和舒張性心力衰竭兩種類型。在心力衰竭發病期間，收縮性心力衰竭以心肌收縮功能下降為主，舒張性心力衰竭以心肌舒張功能下降為主。收縮性心力衰竭主要表現為心肌收縮無力，舒張性心力衰竭主要表現為心臟充盈不足，需要區別對待[4]。

心臟彩超是評估心臟形態及功能的重要方法，不僅可以明確判斷心臟各房室內徑大小及室間隔、室壁厚度，還能直觀顯示室壁整體和節段性運動、心肌病變及心內異常結構。本研究中，多病因慢性心力衰竭患者的左心房內徑、左心室內徑、室間隔厚度、左心室后壁厚度均高于正常參考值(P<0.05)，提示左心形態指標增加是區別收縮性心力衰竭和舒張性心力衰竭與健康人群的重要標準。此外，調查結果顯示，舒張組、收縮組心臟射血分數與正常參考值比較，差異有統計學意義(P<0.05)。從機制上進行分析，收縮性心力衰竭使左心室后負荷、收縮期室壁壓力增加，肌漿網再攝負荷過重，刺激左心室心肌細胞肥大，導致心臟射血能力降低；膠原纖維沉積和神經-體液調節一定程度上導致心肌僵硬度增加，促使心肌細胞壞死，造成左室收縮功能受損[5]。

臨床上，多病因慢性心力衰竭的診斷方法較多，酶聯免疫吸附法是國際認可的一種檢查方法，其通過血漿NT-proBNP水平的測定對心力衰竭程度進行診斷，有較高的診斷符合率，不足之處是檢查費用昂貴，不便在基層廣泛推行[6]。心臟彩超則可以反映患者的心臟功能狀態，通過客觀顯示心臟充盈及心瓣膜開放情況，可為病情判斷提供準確的臨床依據；同時，心臟彩超價格低廉，安全性較高，用于心臟各種畸形與病變的檢查，具有一定的診斷作用。

本研究發現，多病因慢性心力衰竭患者的心功能分級與log NT-proBNP、心力衰竭超聲指數正相關，提示多病因慢性心力衰竭患者的心力衰竭超聲指數與酶聯免疫吸附法測定的NT-proBNP結果、病理證實的心功能分級相符。可見，心臟彩超在多病因慢性心力衰竭的診斷中可為醫師提供嚴謹性、客觀性的判斷數據。

綜上所述，心臟彩超可以反映心臟形態和功能，對慢性心力衰竭的病因狀況進行有效鑒別，可為多病因慢性心力衰竭的診斷提供重要依據。