CBCT技術在牙體牙髓病診斷治療中的價值分析

連旭麗

廈門大學附屬第一醫院 (福建廈門 361000)

CBCT技術是指錐形術容積體層成像技術或錐形束計算機斷層掃描技術，始于1990年，屬于醫學領域新型技術的突破技術之一[1]。其技術性較強，檢測效果反饋信息好。其可在患者頭部實施360°旋轉拍攝，掃描整體區的所有位置，采集整體掃描容積圖的具體數據。層厚可選擇0.03、0.1、0.2 mm厚度，經計算機進行全方位掃描，重建，獲取多角度的整體圖像[2]。該檢測模式相對于螺旋CT，可通過曲面全景設備檢測獲得立體圖像，故疾病檢出效果甚佳。本研究選取36例牙體牙髓病患者，對其實施CBCT檢測診斷，現將檢測效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2017年8月我院收治的72例牙體牙髓病經臨床確診患者，根據檢測方法分組，其中采用X線檢查的36例設為對照組，采用CBCT檢查的36例設為試驗組。試驗組男19例，女17例，病程0.5～3年，平均(1.7±1.3)年；對照組男18例，女18例，病程1～3.5年，平均(1.9±1.7)年。本研究所有患者及家屬系自愿參與，已簽署知情同意書。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：年齡>20歲；無檢測障礙。排除標準：排除合并臟器衰竭的患者；妊娠、哺乳、經期婦女。

1.2 方法

1.2.1疾病診斷

對照組以X線檢測。指導患者取坐位，將頭部僅靠頭托處，保證矢狀面和地面垂直。依照患者患牙位置為患者開展X線片檢查。但檢查患者上下頜前牙時需保證唇部與地面垂直。檢測患者下頜后牙時需保證外耳道上緣和口角連線與地面平行。試驗組以CBCT檢測。借助CBCT口腔檢測儀對患者開展檢測，機器采用全景X射線系統，(北京圣曼醫療器材技術有限公司，型號：ProMax3D)。指導患者取站位，開展檢測。檢測前需固定患者頭部，將牙齒暴露于儀器之下。調整好儀器參數，曝光電壓調整到80 kV，電流調整到5 mA，曝光時間設定為3～6 s，掃描時間控制在20 s內。依照CBCT配套數據分析軟件對圖像進行處理，及時利用百分率對檢測結果進行統計分析。

1.2.2疾病治療

為所有患者開展不同模式的檢查，詳細了解患者牙根管及根尖周情況；待患者開髓后將牙髓徹底拔除，實施根管清理；增大根管指導根尖牙本質及牙骨之交界位置，以3%過氧化氫和0.9%氯化鈉注射液進行沖洗；待牙根管清理后，需對病牙根部進行測量；借助棉捻或吸水紙吸干后，于根管位置以牙膠尖加糊劑填充根管，并封住根管口和髓腔。術畢觀察根管填充情況，確保填充料完全抵達腔隙；確保根管位置填充至距根尖1 mm范圍內，如若填充不佳可重新填充。

1.3 臨床評價

比較兩組疾病檢出率及檢測診斷效果。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疾病檢出率比較

試驗組疾病檢出率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組疾病檢出率比較[例(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05

2.2 兩組檢測診斷效果比較

72例患者依照疾病檢測結果分為三大類，即根尖周病、急性牙髓炎、慢性牙髓炎。后對不同組別患者臨床表現及牙體情況進行檢查，分別以CBCT、X線進行掃描。具體檢測效果見表2。經檢查，CBCT成像及診斷效果較為理想。

3 討論

牙體牙髓病又名牙體病，可包括齲病、急性牙髓炎、慢性牙髓炎、牙髓部分壞死等疾病。該病臨床表現為持續性牙痛、刺激性疼痛，嚴重影響睡眠及進食。當前，牙體牙髓病患者的治療多以根管治療為主[3]。

X線片是通過數碼傳感器應用掃描呈像，獲取患牙的三維視圖。當前，X線片作為觀察患者牙體及牙周的主要檢測方式，臨床應用較為普遍。X線片可用于牙體牙髓病檢查及治療之中，觀察患者齲齒缺損、齲齒部位、齲齒范圍等情況，還可了解根尖周圍情況，經濟便利性較強。但其呈像較為模糊，對患者牙齒和周圍組織結構的表現效果并不理想[4]。且X線在檢測之中易受到多種因素的影響，導致成像不清晰，疾病觀察效果不佳。

CBCT可借助錐形束光線，照射計算機重組斷層，獲取影像資料?？蓢@患者牙體做環形DR照射，將圍繞照射獲取的多種資料傳送至計算機之中；再經過計算機重組，獲取患者牙齒的三維圖像；且在臨床應用之中，可通過三維角度全面觀察患者的口腔狀況，檢測效果較好；當患者頭部固定，咬住咬合件狀態下，方可減少患者因軀體穩定性不佳導致的震顫，不僅可降低偽影發生率，還可保證患者患牙成像清晰；經CBCT檢查還可多角度觀察患者阻生牙和周圍組織及下頜神經的關系，實現縱切面多角度觀察，降低治療風險，減少治療后并發癥的發生；依照其他輔助軟件計算患者缺損牙齒的深度及寬度，精確了解患牙的具體情況，后實施根管治療，可提升治療效果；如若患者牙齒缺損嚴重，可考慮為患者開展種植牙治療；經CBCT三維重建模擬患者口腔狀態，為患者選擇合適的牙齒種植體，后借助計算機打印技術，通過輔助種植導板制作提高種植牙成功率，提升治療的效果[5]。本研究中，所有患者均行根管治療，且治療效果較為理想。故CBCT應用于牙體牙髓疾病診斷治療之中，效果較好。李玥和王鐵梅[6]在《基于錐形束CT的精準診療技術在牙體牙髓病中的應用》中詳細敘述了錐形束CT對于牙體牙髓病診斷和治療的應用效果。本研究結果與之相似。不同的是本研究的方向與其存在差異，故可綜合兩者之優勢，結合自身特點，以試驗探究證實其應用效果。

綜上所述，CBCT在牙體牙髓病診斷治療中，具有較高的疾病檢出率，可為醫師提供較為清晰的參考影像學資料便于疾病判斷，應用價值較高。

表2 兩組檢測診斷效果比較