自動(dòng)體外除顫儀在急診心搏驟停患者救治中的應(yīng)用

徐津申

天津市黃河醫(yī)院急診內(nèi)科 (天津 300110)

心搏驟停(sudden cardiac arrest，SCA)是臨床上一種常見(jiàn)的危急重癥，具有突發(fā)性、病危性、嚴(yán)重性等特點(diǎn)，如患者未能接受及時(shí)、有效的治療，將對(duì)其生命安全造成極大威脅[1]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，早期電除顫為SCA患者最為有效的治療方法，其中自動(dòng)體外除顫儀(automated external defibrillator,AED)因其便捷、安全與高效等優(yōu)點(diǎn)在SCA患者的治療中發(fā)揮顯著功效，深受臨床醫(yī)師與患者青睞[2]。鑒于此，本研究旨在觀察AED在急診SCA患者救治中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年3月至2017年7月收治的238例急診SCA患者作為研究對(duì)象，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組119例。試驗(yàn)組男65例，女54例；年齡20～76歲，平均(46.28±5.16)歲；疾病類型，腦血管性疾病24例，急性中毒60例，心源性疾病35例。對(duì)照組男62例，女57例；年齡21～79歲，平均(46.55±5.31)歲；疾病類型，腦血管性疾病26例，急性中毒61例，心源性疾病32例。患者均經(jīng)主要癥狀表現(xiàn)、心電圖檢查確診。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者家屬對(duì)本研究知情同意且自愿參與，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均實(shí)施常規(guī)治療，采取氣管插管、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、搶救藥物(納洛酮、胺碘酮)等治療。對(duì)照組采取Autopulse TMMODEL 100型自動(dòng)心肺復(fù)蘇機(jī)(上海名元實(shí)業(yè)有限公司)救治。試驗(yàn)組使用AED(飛利浦公司)救治，首先將AED開(kāi)啟，依據(jù)聲音、視覺(jué)提示實(shí)施相關(guān)操作；于患者胸部適當(dāng)位置貼上電極，并將AED主機(jī)插孔與電極板插頭相連接，分析心律后判定是否除顫；若患者需接受除顫則避免接觸患者，除顫后使用AED分析患者心律，針對(duì)灌注心律恢復(fù)不佳者繼續(xù)給予除顫處理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床指標(biāo)(急救耗時(shí)時(shí)間、心肺復(fù)蘇時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間)、復(fù)蘇成功率，并統(tǒng)計(jì)試驗(yàn)組SCA后10 min內(nèi)不同時(shí)段進(jìn)行AED除顫的復(fù)蘇成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組SCA后10 min內(nèi)不同時(shí)段AED除顫情況

試驗(yàn)組SCA后<1 min進(jìn)行除顫復(fù)蘇成功率高于1～<4 min、4～10 min，SCA后1～<4 min進(jìn)行除顫復(fù)蘇成功率高于4～10 min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 試驗(yàn)組SCA后10 min內(nèi)不同時(shí)段AED除顫情況比較[例(%)]

注：與4～10 min比較，aP<0.05；與1～<4 min比較，bP<0.05

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較

兩組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、心肺復(fù)蘇時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組急救耗時(shí)短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較

2.3 兩組搶救成功率比較

對(duì)照組復(fù)蘇成功25例，復(fù)蘇成功率21.01%(25/119)；試驗(yàn)組復(fù)蘇成功78例，復(fù)蘇成功率65.55%(78/119)。試驗(yàn)組復(fù)蘇成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=48.079，P=0.000<0.05)。

3 討論

近年臨床SCA患者數(shù)量出現(xiàn)顯著遞增趨勢(shì)，給醫(yī)院急診搶救工作帶來(lái)較大挑戰(zhàn)[3]。心血管急救(ECC)系統(tǒng)可通過(guò)生存鏈進(jìn)行歸納，包括早期啟動(dòng)EMS系統(tǒng)、心肺復(fù)蘇(CPR)、電除顫與高級(jí)生命支持等。ECC系統(tǒng)的高效建立需各個(gè)環(huán)節(jié)密切配合，而早期AED作為SCA搶救中的重要步驟，在挽救SCA患者生命中起到重要作用[4-5]。

AED屬于一種便攜式急救設(shè)備，醫(yī)護(hù)人員僅需稍加培訓(xùn)即可掌握并加以使用，同時(shí)該設(shè)備操作簡(jiǎn)便，在患者一經(jīng)明確診斷即可通過(guò)語(yǔ)音提示除顫處理，臨床應(yīng)用安全性、有效性較高。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，SCA除顫時(shí)間窗較短，隨著時(shí)間的延遲，患者搶救成功率將逐漸遞減。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組SCA后<1 min進(jìn)行除顫復(fù)蘇成功率高于1～<4 min、4～10 min，SCA后1～<4 min進(jìn)行除顫復(fù)蘇成功率高于4～10 min(P<0.05)。由此可見(jiàn)，SCA后<1 min進(jìn)行除顫復(fù)蘇成功率較高，因此SCA發(fā)生后應(yīng)盡早實(shí)施除顫處理，以提升搶救成功率。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組急救耗時(shí)短于對(duì)照組，復(fù)蘇成功率高于對(duì)照組(P<0.05)，兩組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、心肺復(fù)蘇時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示心肺復(fù)蘇儀、AED在SCA救治中均可發(fā)揮良好的治療效果，有助于SCA患者恢復(fù)自主呼吸。但AED可縮短患者搶救時(shí)間，提升復(fù)蘇成功率，最大限度保障SCA患者的生命安全，可作為SCA患者救治中一種較為行之有效的方案。

綜上所述，將AED用于急診SCA患者救治中效果確切，利于縮短急救耗時(shí)，提升復(fù)蘇成功率，但應(yīng)早期實(shí)施AED除顫以保障救治效果。