心臟彩超與心電圖對(duì)高血壓性心臟病的診斷價(jià)值

陳楠

西藏自治區(qū)第二人民醫(yī)院功能科 (西藏拉薩 850000)

高血壓性心臟病是因長(zhǎng)期處于高血壓狀態(tài)導(dǎo)致的心臟改變，包括左心室肥厚、左心室擴(kuò)張、左心房增大，以及心肌纖維化等器質(zhì)性心臟疾病[1]。高血壓性心臟病患者發(fā)病早期因心臟有效代償?shù)挠绊憻o(wú)明顯癥狀，常被人們忽視，導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳的臨床時(shí)機(jī)，而當(dāng)患者癥狀明顯時(shí)多已發(fā)展到中晚期，易并發(fā)心力衰竭、猝死等癥，預(yù)后效果較差，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量與生命安全[2]。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是改善高血壓性心臟病患者預(yù)后的關(guān)鍵。目前，臨床多采用心臟彩超、心電圖等方式對(duì)高血壓性心臟病進(jìn)行檢查診斷，本研究選取我院收治的高血壓性心臟病患者100例作為研究對(duì)象，比較心臟彩超與心電圖對(duì)高血壓性心臟病的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2017年6月我院收治的確診為高血壓性心臟病的患者100例作為研究對(duì)象，年齡50～70歲，平均(54.68±3.68)歲；病程3～12年，平均(7.58±1.32)年。符合《中國(guó)高血壓防治指南》(2004)中高血壓性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并心臟瓣膜病、冠心病及心肌病等心臟疾病。均為知情自愿下參與本研究，具有完整的心電圖與心臟彩超的臨床檢查資料。

1.2 儀器及方法

1.2.1儀器

GE-S8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5 MHz；飛利浦心電圖機(jī)。

1.2.2檢查方法

心臟彩超檢查時(shí)，囑患者取左側(cè)臥位，使患者前胸充分暴露，開展常規(guī)掃描，以心臟左室長(zhǎng)軸切面并進(jìn)行M型取樣，對(duì)患者的左室收縮功能、左心室射血分?jǐn)?shù)、心輸出量進(jìn)行計(jì)算，同時(shí)測(cè)量患者心臟主動(dòng)脈內(nèi)徑、心臟室壁厚度，腔室大小、腔室容積等數(shù)據(jù)，檢測(cè)舒張期心臟血流頻譜E峰、A峰、E/A值。心電圖檢查時(shí)，囑患者取仰臥位，肌肉放松，平靜呼吸，用乙醇擦拭兩手腕關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)上方、兩側(cè)踝關(guān)節(jié)上方以及胸前V1～V6導(dǎo)聯(lián)放置的相應(yīng)位置，并放置相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)球，然后利用12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖儀對(duì)心電圖變化進(jìn)行描記。檢查結(jié)果由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行分析判斷。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：PV1負(fù)向波大于0.04 s，深度值大于1 mm，PⅡ出現(xiàn)雙峰值，時(shí)間不少于0.11 s，ptfV1絕對(duì)值小于0.04 mm·s，P與P-R對(duì)比值大于1.6時(shí)可診斷為左房增大。左室高電壓，P波增寬且存在切跡，SV1+RV5女性不小于3.5 mV，男性不小于4.0 mV；RV1不小于1.0 mV，RV5不小于2.5 mV，RⅠ+SⅢ不小于2.5 mV，V1室壁激動(dòng)時(shí)間大于0.3 s，R波上移或VS波上移，T波倒置、ST-T段下移、心電軸向左偏移，QRS電軸向右偏移診斷為左室肥厚。主二尖瓣檢測(cè)水平時(shí)，左室舒張末期內(nèi)徑不小于56 mm診斷為左室擴(kuò)大。

心臟彩超診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：女性二尖瓣腱索水平短軸切面左室內(nèi)徑大于50 mm，男性二尖瓣腱索水平短軸切面左室內(nèi)徑大于55 mm診斷為左室擴(kuò)大；二尖瓣短軸切面舒張期大于14 mm，短軸前后徑大于13 mm，左室后壁與室間隔間的絕對(duì)厚度大于11 mm診斷為左室肥厚；二尖瓣短軸切面舒張期大于12.5 mm，切面前后徑大于12.5 mm診斷為室間隔肥厚。可直接看見(jiàn)左心房體積明顯增大，診斷為左房增大。主動(dòng)脈直徑大于4 cm診斷為主動(dòng)脈擴(kuò)張。管壁變硬，心室收縮，大量血液射入主動(dòng)脈，導(dǎo)致血壓升高，外周阻力增大可診斷為主動(dòng)脈彈性減退。

高血壓性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在長(zhǎng)期高血壓史；(2)心功能代償期僅有一般性高血壓癥狀，左心衰竭癥狀僅出現(xiàn)心功能代償不全時(shí)，病情較輕者勞累后可出現(xiàn)呼吸困難癥狀，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)心性哮喘、急性肺水腫等癥；(3)可見(jiàn)心界向左下方向擴(kuò)大，心尖區(qū)可聽見(jiàn)2～3/Ⅵ級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，主動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

心臟彩超左室肥厚、左房增大、左室擴(kuò)大、主動(dòng)脈擴(kuò)張，以及主動(dòng)脈彈性減退檢出率明顯高于心電圖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 100例患者心臟彩超與心電圖檢查結(jié)果比較[例(%)]

3 討論

原發(fā)性高血壓屬于一種器質(zhì)性心臟疾病，由于患者長(zhǎng)期處于血壓升高狀態(tài)，會(huì)給其心臟與血管造成極大負(fù)擔(dān)，增加心血管疾病的發(fā)病率。高血壓性心臟病是一種嚴(yán)重的高血壓并發(fā)癥，是因患者血壓長(zhǎng)期處于較高狀態(tài)，增加心臟負(fù)荷，使心臟出現(xiàn)代償性肥厚、心室擴(kuò)張，減少心室搏出量、增大血液循環(huán)阻力等癥狀[5]，與人們的生活飲食習(xí)慣、生活方式、環(huán)境因素等均存在密切聯(lián)系。高血壓性心臟病患者在進(jìn)行上樓梯、上坡、手持重物等動(dòng)作時(shí)，易出現(xiàn)心跳加速、強(qiáng)烈氣喘，外出活動(dòng)后也會(huì)出現(xiàn)腿部水腫，食欲降低、易疲勞等狀態(tài)，部分患者也會(huì)出現(xiàn)類似心絞痛發(fā)作的壓迫感。如果病情進(jìn)一步惡化，患者則會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、心源性哮喘、腦卒中、尿毒癥等，嚴(yán)重威脅患者的生命質(zhì)量及生命安全[6]。

目前，臨床對(duì)于高血壓性心臟病的臨床診斷多采用心臟彩超、心電圖、血壓測(cè)定、血液檢查、尿檢等方法，對(duì)患者的心腎功能與高血壓程度進(jìn)行檢測(cè)。通過(guò)心電圖、體格檢查、心臟彩超確診為左心室肥厚的高血壓患者，即可診斷為高血壓性心臟病，而對(duì)于血壓水平正常卻存在左心室肥厚患者，以及血壓高度與心室肥厚程度不相符患者，均無(wú)法確診為高血壓性心臟病[7]。

高血壓會(huì)使患者全身細(xì)小動(dòng)脈硬化，增加心臟周圍阻力，使得左心室負(fù)荷過(guò)重，引起左心室肥大及左心室衰竭，使得患者最終出現(xiàn)全心衰竭。高血壓性心臟病患者進(jìn)行心電圖檢查時(shí)，最早改變?yōu)樾碾娸S左偏，此表現(xiàn)多在左心室肥大前出現(xiàn)；出現(xiàn)左心室肥大與勞損癥狀較輕患者會(huì)出現(xiàn)左室高電壓改變，最終出現(xiàn)室性期前收縮、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯等心律失常。

心臟彩超可對(duì)患者心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行動(dòng)態(tài)顯示，準(zhǔn)確顯示血液流動(dòng)與心臟搏動(dòng)，對(duì)于心臟收縮與舒張功能均具有科學(xué)的評(píng)估作用[7]。心臟彩超對(duì)于人體無(wú)任何損傷，檢查過(guò)程中探頭可清晰顯示心臟各部分結(jié)構(gòu)，對(duì)于心腔大小、室壁厚度以及瓣膜形態(tài)等均可觀測(cè)，也可觀察心臟收縮與舒張、瓣膜開閉等運(yùn)動(dòng)情況。心臟彩超可通過(guò)組織多普勒對(duì)心肌運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行科學(xué)檢測(cè)，結(jié)合彩色血流頻譜可對(duì)患者的心功能進(jìn)行綜合性評(píng)價(jià)，為臨床診斷提供有力依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，相比于心電圖檢查，高血壓性心臟病患者應(yīng)用心臟彩超檢查的檢出率更高，可準(zhǔn)確評(píng)估患者心臟變化情況，了解患者血流情況與心功能，為臨床診斷提供科學(xué)依據(jù)。綜上所述，高血壓性心臟病患者應(yīng)用心臟彩超檢查的檢出率高于心電圖，對(duì)于心臟變化的靈敏度更高。