激素替代治療對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征患者子宮內(nèi)膜厚度和激素水平的影響

柳樹萍

寧德人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 (福建寧德 352100)

圍絕經(jīng)期綜合征(MPS)指的是女性在絕經(jīng)前后因體內(nèi)激素分泌量下降導(dǎo)致發(fā)生以植物神經(jīng)功能紊亂為主、伴神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群[1-2]。激素替代治療能夠緩解患者的MPS癥狀，提高圍絕經(jīng)期婦女的生命質(zhì)量。但是，如果治療不當(dāng)有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)乳腺增生、子宮內(nèi)膜增厚等不良反應(yīng)[3]。本研究旨在探討激素替代治療對(duì)MPS患者子宮內(nèi)膜厚度和激素水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1-10月接診的112例MPS患者，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各56例。試驗(yàn)組年齡42～52歲，平均(45.00±2.41)歲；絕經(jīng)時(shí)間0.5～7.0年，平均(3.00±1.45)年；病程1～4年，平均(2.00±0.74)年。對(duì)照組年齡43～51歲，平均(45.00±2.24)歲；絕經(jīng)時(shí)間0.6～7.2年，平均(3.00±1.32)年；病程0.5～4.5年，平均(2.00±0.85)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)第三次全國(guó)絕經(jīng)學(xué)術(shù)大會(huì)制定的MPS診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有完整子宮，且支持本研究，簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組給予精神心理等對(duì)癥治療，配合口服谷維素調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，用藥方法：谷維素片(陜西頤生堂藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H61022026)，2次/d，1片(10 mg)/次，于早晚口服，28 d為1個(gè)療程，連續(xù)服用3個(gè)療程。

試驗(yàn)組在接受對(duì)照組治療方法的同時(shí)予以芬嗎通(Abbott Biologicals B.V.，國(guó)藥準(zhǔn)字H20150345)治療，1片/d,服用的前14 d，每日口服1片(2 mg)磚紅色片；后14 d，每日口服1片(12 mg)黃色片，28 d為1個(gè)療程，連續(xù)服用3個(gè)療程。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)圍絕經(jīng)期癥狀通過Kupperman進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括乏力、抑郁、失眠等12項(xiàng)內(nèi)容，抑郁評(píng)分通過抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高代表抑郁情緒越嚴(yán)重。(2)治療前后，于患者空腹時(shí)取靜脈血3 ml，高速分離血清后立即送檢，檢測(cè)黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)及孕酮(P)水平。(3)患者在治療前與治療84 d后行子宮內(nèi)膜活檢與陰道B超檢查，檢測(cè)子宮內(nèi)膜厚度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較

治療前，兩組子宮內(nèi)膜厚度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組子宮內(nèi)膜厚度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較

2.2 兩組治療前后各項(xiàng)激素指標(biāo)變化情況比較

治療前，兩組各項(xiàng)激素指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組FSH、LH水平低于對(duì)照組，E2、P水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后各項(xiàng)激素指標(biāo)變化情況比較

注：與對(duì)照組治療后比較，aP<0.05

2.3 兩組圍絕經(jīng)期癥狀與SDS評(píng)分比較

治療前，兩組SDS評(píng)分、圍絕經(jīng)期各項(xiàng)指標(biāo)Kupperman評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組圍絕經(jīng)期各項(xiàng)指標(biāo)Kupperman評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組圍絕經(jīng)期Kupperman評(píng)分與SDS評(píng)分比較 (分，

注：與對(duì)照組治療后比較，aP<0.05

3 討論

婦女處于圍絕經(jīng)期可能因卵巢合成性激素分泌量的減少，導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)與生殖系統(tǒng)發(fā)生變化，進(jìn)而引發(fā)精神神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)的異常癥狀，這些癥狀被稱為MPS。患者突發(fā)性上身發(fā)熱是MPS的主要臨床表現(xiàn)，輕者每日發(fā)熱數(shù)次，持續(xù)時(shí)間為1～2 min，重者可每日發(fā)熱10次以上，且伴有易疲勞、抑郁、頭暈、失眠等癥狀，嚴(yán)重影響日常生活[4-6]。

本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組LH、E2、FSH、P水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說明激素替代治療可以改善MPS患者體內(nèi)的激素水平。

患有MPS的患者通常會(huì)因卵巢分泌的激素水平發(fā)生變化，導(dǎo)致其子宮內(nèi)膜質(zhì)地不均勻，厚度變薄[7-9]。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組子宮內(nèi)膜厚度明顯大于對(duì)照組(P<0.05)，說明激素替代治療可以改善MPS患者的子宮健康狀態(tài)。此外，試驗(yàn)組圍絕經(jīng)期各項(xiàng)癥狀Kupperman評(píng)分、SDS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說明激素替代治療能夠緩解MPS患者的心理狀態(tài)與各項(xiàng)臨床癥狀，提高患者生命質(zhì)量。

激素替代療法治療MPS患者的原則為：(1)對(duì)于絕經(jīng)早期、中期患者予以可改善圍絕經(jīng)期癥狀的小劑量藥物，對(duì)于處在絕經(jīng)后期的患者，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況予以最小的有效治療劑量。(2)激素替代治療中口服藥物治療方案主要包括單雌性激素治療、雌激素周期聯(lián)合治療、序貫治療，其中單雌性激素治療可以緩解患者的圍絕經(jīng)期癥狀，但是因其不具有孕激素拮抗，一旦長(zhǎng)期使用，將有可能導(dǎo)致患者發(fā)生子宮內(nèi)膜增生過度，甚至是子宮內(nèi)膜癌，由此可見，單雌性激素治療方案更適合子宮切除患者；雌性激素周期聯(lián)合治療可以緩解患者抑郁、乏力、失眠等癥狀，但是有著較高的閉經(jīng)率，故更適用于已經(jīng)絕經(jīng)2年以上的婦女；而雌性激素周期序貫治療則可以緩解患者圍絕經(jīng)期的各項(xiàng)癥狀，恢復(fù)患者月經(jīng)規(guī)律，說明其更適合于具有子宮的圍絕經(jīng)期婦女[10-12]。本研究中，采用的口服藥物治療方法是雌性激素周期聯(lián)合治療，其中谷維素的使用可以緩解患者的內(nèi)分泌平衡障礙，改善患者精神狀態(tài)，而芬嗎通作為一種復(fù)方制劑，可以提高患者孕激素水平。

綜上所述，對(duì)MPS患者行激素替代治療，可以增加患者子宮內(nèi)膜厚度，改善患者體內(nèi)各激素指標(biāo)水平，緩解患者不良情緒與圍絕經(jīng)期癥狀。