腹腔鏡遠端胃癌D2根治術治療進展期胃癌患者的臨床療效

王兆雄，武星君

1 云南省曲靖市第一人民醫院 (云南曲靖 655000)；2 曲靖醫學高等專科學校 (云南曲靖 655000)

胃癌是嚴重威脅人類健康的常見惡性腫瘤。由于胃癌發病早期缺乏特異性癥狀，多數患者確診時已處于中晚期，對患者機體健康、生命安全影響較大。目前手術作為胃癌患者優選的治療方案，主要包括開腹胃癌根治術、腹腔鏡胃癌根治術，較開腹手術相比，腹腔鏡胃癌根治術以創傷小、有效、安全等優勢已在早期胃癌干預中被逐漸應用[1]。相關研究指出，腹腔鏡胃癌根治術在進展期胃癌患者治療中開展難度較大，而其是否可取得與開腹手術較為相似的治療效果臨床暫無確切定論[2]。本研究探討腹腔鏡遠端胃癌D2根治術治療進展期胃癌患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1—12月我院治療的124例進展期胃癌患者的臨床資料，依據治療方法的不同分為兩組，每組62例。試驗組男36例，女26例；年齡49～74歲，平均(60.53±3.37)歲；分化程度，低分化21例，中分化23例，高分化18例。對照組男33例，女29例；年齡50～76歲，平均(60.49±3.35)歲；分化程度，低分化22例，中分化24例，高分化16例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準 ：(1)經胃鏡、活檢檢測確診且處于進展期；(2)術前未伴有遠處轉移；(3)可耐受研究相關術式治療的患者；(4)臨床資料較為完善的患者。排除標準：(1)合并其他惡性腫瘤的患者；(2)由于出血、胃穿孔等需緊急實施手術治療的患者；(3)患有精神疾病、認知功能異常的患者；(4)由于殘胃癌、腫瘤復發需再次實施手術的患者。

1.2 方法

試驗組采取腹腔鏡遠端胃癌D2根治術，實施胃腸減壓后將胃管插入，患者實施全身麻醉并取截石位，觀察通道建立于臍上緣，并建立人工氣腹，手術操作通路建立于左右上腹，通過腹腔鏡對腹腔內情況實施探查，隨后實施遠端胃癌D2根治術，通過超聲刀對部分脾胃韌帶、胃結腸韌帶進行離斷，并橫斷肝胃韌帶、大網膜，同時游離肝總動脈、脾動脈、胃網膜右血管、胃左右動靜脈，并對其實施切斷處理，對淋巴結實施依次處理，關閉人工氣腹，取長約50 mm上腹部正中切口，待進入腹腔后實施荷包包埋，并對十二指腸殘端進行處理，實施遠端胃切除，并行畢Ⅰ式吻合，沖洗腹腔，待未見腸扭轉、出血癥狀后，放置引流管，關閉腹腔。

對照組采取開腹遠端胃癌D2根治術，患者行全身麻醉并取平臥位，切口設于上腹部正中，隨后探查、游離、吻合等同試驗組。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組手術情況(術中出血量、手術時間)、恢復指標(排氣時間、進食時間、住院時間)。(2)比較兩組淋巴結清掃數、遠端切緣、近端切緣，并于住院期間記錄腹腔感染、膿腫形成、肺部感染、腸梗阻等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 手術情況、恢復指標

試驗組術中出血量少于對照組，排氣時間、進食時間、住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；兩組手術時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術情況、恢復指標比較

注：與對照組比較，aP<0.05

2.2 臨床療效

兩組淋巴結清掃數、遠端切緣、近端切緣比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3 并發癥

試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組臨床療效比較

表3 兩組并發癥對比[例(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05

3 討論

近年來，受到生存環境及人們生活習慣改變等的影響，臨床上胃癌患病率持續上升且發病年齡日趨年輕化。胃癌具有轉移率高、早診率低、預后差等特點，可分為早期、進展期胃癌兩種類型，臨床上以進展期胃癌較為多見，多是指病灶侵犯胃壁肌層及以下，而該類患者治療風險與難度均將顯著增加[3]。

目前，生物治療、化療、放療、手術療法為胃癌患者治療中的常用手段，但臨床仍多以手術治療為主。開腹手術、腹腔鏡手術作為常見手術方式，其中腹腔鏡手術已被列為胃癌患者的手術方案之一，較傳統開腹手術相比，其臨床應用于早期胃癌患者治療中的有效性、安全性已獲患者與醫師一致認可，但針對將其用于進展期胃癌治療中所取得的療效卻仍有待探究[4]。

本研究觀察了進展期胃癌患者行腹腔鏡遠端胃癌D2根治術的臨床療效，結果得出，兩組淋巴結清掃數、遠端切緣、近端切緣對比無統計學差異，由此可見，進展期胃癌患者接受腹腔鏡手術治療可取得與開腹手術較為相似的治療效果。試驗組術中出血量少于對照組，排氣時間、進食時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。提示與開腹手術相比，腹腔鏡遠端胃癌D2根治術創傷小且可加快患者術后恢復，利于降低術后并發癥發生率，對保障患者治療安全性、提升手術治療效果具有重要意義。分析原因可能在于腹腔鏡手術中可放大視野，進而術中可達到精準分離、快速止血的目的，利于減少出血量，同時手術創面小，并通過建立人工氣腹，利于減輕對腹腔臟器的影響，減少相關并發癥，促進術后胃腸功能恢復，縮短住院時間[5]。與丁德勝[6]研究結果較為相似，進一步證實進展期胃癌患者接受腹腔鏡遠端胃癌D2根治術治療安全性較高。

綜上所述，進展期胃癌患者行腹腔鏡遠端胃癌D2根治術治療安全、可行，具有療效確切、創傷小、并發癥少、術后恢復快等優勢。