多層螺旋CT平掃及后處理技術診斷胸腰椎爆裂性骨折的價值

林建土

廈門市仙岳醫院 (福建廈門 361000)

胸腰椎爆裂性骨折作為嚴重的脊柱損傷類型，多累及脊柱中柱，可導致韌帶損傷、脊柱不穩，更為嚴重者將出現脊髓神經損傷、椎管狹窄等并發癥，致殘風險較高。而準確判斷椎體骨折部位、椎管受累、骨塊移位情況等為臨床治療的重點所在[1]。目前X線平片、多層螺旋CT(MSCT)等為該類骨折診斷中的常用方法，且隨著影像學技術的日益發展，該類骨折診斷效能不斷提升，可為臨床診治提供確切依據[2-3]。鑒于此，本研究將分析MSCT平掃及后處理技術診斷胸腰椎爆裂性骨折的價值?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年7月至2018年6月我院治療的86例胸腰椎爆裂性骨折患者的臨床資料，其中女36例、男50例；年齡21～67歲，平均(42.05±3.61)歲；致傷原因：重物砸傷19例、車禍傷28例、高處墜落傷39例；均伴有腰背部疼痛癥狀，入選者均經手術或病理檢查確診，影像學資料較為完整。

1.2 方法

X線平片檢查使用Digtal DiagnostX線機(飛利浦公司提供)檢查，實施胸腰椎正側位、斜位片攝影。MSCT檢查使用Gantry Brilliance CT 64層螺旋CT機(飛利浦公司提供)檢查，掃描條件：管電流220 mAs，管電壓120 kV，層厚1 mm。首先實施軸位平掃，重建獲取圖像，重建間距、層厚分別為0.5、1 mm，隨后向Vitreal 2.0工作站傳輸重建數據，并實施容積再現(VRT)、多平面重建(MPR)等圖像后處理。選取2名經驗豐富的影像學醫師進行閱片。

1.3 臨床評價

觀察X線片、MSCT軸位、VRT、MPR顯示椎體骨折數數、椎管受累數、附件骨折數。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 椎體骨折、附件骨折、椎體受累統計

86例患者中椎體共105個，其中腰椎、胸椎各81個、24個，胸腰椎骨折78個；其中椎板骨折、椎弓根骨折、棘突骨折、橫突骨折各48處、43處、41處、59處。椎管受累0度、1度、2度、3度各31個(腰椎24個、胸椎7個)、40個(腰椎31個、胸椎9個)、29個(腰椎22個、胸椎7個)、5個(腰椎4個、胸椎1個)。

2.2 X線片、MSCT軸位檢查結果比較

與X線片檢查結果相比，MSCT軸位檢出椎體骨折數、附件骨折數、椎管分度準確度較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 X線片、MPR檢查結果比較 [例(%)]

2.3 MSCT軸位、MPR、VRT檢查結果

與MSCT軸位檢查結果相比，MPR檢出附件骨折數、椎管分度準確度較高；與VRT檢查結果相比，MSCT軸位、MPR檢出椎體骨折數、附件骨折數、椎管分度準確度較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2～4。

表2 MSCT軸位、MPR檢查結果對比[例(%)]

表3 MSCT軸位、VRT檢查結果對比[例(%)]

表4 MPR、VRT檢查結果對比[例(%)]

3 討論

胸腰段應力集中，是活動度較大的腰椎與相對穩定的胸椎結合部位，極易在外力作用下發生骨折。目前依據Denis脊柱三柱概念，爆裂性骨折多是指脊柱損傷促使二柱、三柱骨折現象，多由高處墜落、交通事故等所致[4]。胸腰椎爆裂性骨折患者多可見椎體破骨片移位現象，極易累及椎體后緣，損傷脊髓神經，目前多以手術治療為主。

影像學技術已成為胸腰椎爆裂性骨折診斷中重要方法，其中X線平片憑借檢查費用低廉且視野廣等優勢成為該類骨折檢查常用手段，利于清晰顯示椎體骨折范圍，但其往往無法檢出線形骨折，更無法良好區別壓縮性骨折、爆裂性骨折，極易延誤患者治療時機[5]。MSCT分辨力高、掃描快速、后處理技術強大，可清晰顯示椎體骨折走向、部位、附件骨折等，尤其對顯示椎管受累、中后柱骨折具有明顯優勢，并且可對脊髓損傷、椎管內高密度血腫等征象進行顯示。本次研究結果得出，與X線片檢查結果相比，MSCT軸位檢出椎體骨折數、附件骨折數、椎管分度準確度相對較高(P<0.05)，由此可見，與X線片相比，MSCT軸位在椎體骨折數、附件骨折數、椎管分度等方面診斷效果更佳。

經臨床實踐發現，MSCT軸位檢查中也存在一定的不足現象，諸如其無法對脊柱脫位、水平走向是否移位、椎體壓縮程度進行準確判斷，往往需借助VRT、MPR等后處理技術以提升診斷效能[6]。VRT利于整體顯示骨塊移位、椎體骨折，特別由旋轉、剪切后利于對骨塊移位直觀顯示，并可判定椎管受累程度。但經研究發現，VRT無法良好顯示Wolter0、Ⅰ度骨折所致的椎管改變。MPR可從矢狀位、冠狀位及其他方位觀察骨折微小結構，尤其針對矢狀位，可準確顯示椎管狹窄、脊髓受壓、椎體粉碎、后壁骨折片等情況[7]。本次研究結果得出，較MSCT軸位檢查結果相比，MPR檢出附件骨折數、椎管分度準確度相對較高；較VRT檢查結果相比，MSCT軸位、MPR檢出椎體骨折數、附件骨折數、椎管分度準確度相對較高，提示出MSCT軸位、VRT在椎體骨折數、附件骨折數、椎管分度診斷中具有一定的作用，但相比之下MPR對胸腰椎爆裂性骨折診斷具有更好的優越性。

綜上所述，MSCT平掃可作為胸腰椎爆裂性骨折診斷較為有效的影像學方法，而采用MPR后處理技術可提升骨折診斷準確度。