超聲心輸出量監測技術在膿毒癥患者診療中的應用

楊釗斌，陳惠萍，陳雯雯，邱陸陣(通信作者)

福建省漳州市醫院 1 內科重癥監護室，2 新生兒科 (福建漳州 363000)

膿毒癥是比較常見的一種危重疾病，是感染所致的器官功能障礙，其主要的病理機制是患者有效循環血量明顯減少，導致各臟器官的血液灌注量減少，組織缺氧，是許多嚴重創傷性患者死亡的一個主要因素[1]。心輸出量(CO)監測是預防和評估病情危重患者血流動力學變化的重要手段。心輸出量監測對膿毒性休克患者的病情診斷及療效評估具有十分重要的意義。超聲心輸出量監測儀(USCOM)是臨床上應用比較廣泛的心輸出量檢測儀，已經取得了較好的實踐效果。本研究探討USCOM在膿毒癥患者診療中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院內科ICU 2017年1月至2018年6月收治的膿毒癥患者42例，隨機分為試驗組和對照組，各21例。試驗組男13例，女8例，年齡20～62歲，平均(42.72±5.43)歲；對照組男14例，女7例，年齡22～64歲，平均(43.06±5.32)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用脈搏波形指示的連續心輸出量(PiCCO)監測：使用德爾格Kappa XLT監護儀配備的PiCCO監測模塊，在患者的右鎖骨下靜脈置入美國arrow雙腔中心靜脈導管，左股動脈置入容量監測導管，采用脈搏曲線分析及動脈熱稀釋法持續監測心排血量及相關指標參數。

試驗組采用USCOM監測，超聲探頭頻率調整為2.2 MHz，具體檢測方法如下。(1)先測量和評估患者體重、身高，并將測得結果輸入USCOM。(2)指導患者平躺于監測床，將探頭放置在被測者的胸骨上窩位置，緊貼被測者的皮膚表面，操作者輕輕轉動探頭，觀察探頭信號強弱，若信號達到最強狀態，說明探頭的方向與血流方向相同，然后的超聲頻譜圖形與標準相符合時，記錄詳細的數據[2]；連續測量3次，每次測量的持續時間為1 min，計算 3次測量結果的平均值；根據數據結果判定患者屬于輕度膿毒癥或者重度膿毒癥，并采取積極的治療措施；給予第1次心功能檢查，若發現心功能異常，則在常規治療的基礎上給予改善心功能治療，改善心功能治療4～8 h后復查，若復查結果沒有恢復正常，則繼續治療，4～8 h后再次復查。

1.3 觀察指標

比較兩組CO、SV、CI、Vpk、心率、SVR等心功能(左心室)相關指標。USCOM 測得的心功能指標正常參考值如下:CO 3.5～8.0 L/min,CI 2.2～3.0 L/min2,心率60～100次/min,Vpk 1.2～1.4 m/s,SVR 742～1378 d·s/cm5,SV 60～120 ml。

1.4 統計學處理

2 結果

試驗組心功能相關指標與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)；且試驗組CO、CI、SV明顯低于對照組，心率高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心功能相關指標比較

3 討論

當前，臨床上常用的血流動力學監測手段可分為有創與無創兩種類型，其中，有創監測法的操作難度較大、導致的并發癥也較多、監測費用較高，在臨床的應用中難以得到廣泛推廣[3]。相對來說，無創監測法操作更加簡單、安全性更高、測量速度也更快，更容易被患者與醫護人員所接受[4]。USCOM是一種應用連續多普勒超聲波技術來經皮測量經主動脈或肺動脈離心血流速度，準確測出心臟搏動時的血流動力，能夠實時、動態、連續的觀察患者的心臟功能[5]。無論是國內還是國外的研究均指出，USCOM對患者心輸出量的測量具有很好的效果，目前已經被當作危重癥患者床邊血流動力學監測的重要手段[6]。

最容易受到膿毒癥影響的器官是心臟，膿毒癥患者發生心肌損害的因素較多，受到這些因素的綜合影響，導致心臟功能出現異常。其中，導致心肌損害的主要機制有心肌能量代謝紊亂、心肌細胞的鈣穩態異常、各種因素導致心肌細胞凋亡、β3腎上腺素受體上調等等[7]。患者受到其他疾病的影響而發生膿毒癥后，除了以上因素會導致其心肌受到損害，還可能出現血液循環系統向生理性轉變障礙。此外，在膿毒癥的影響下，酸中毒與低氧血癥會導致患者的肺血管阻力增大、肺動脈血壓上升，從而出現動脈導管開放、持續性肺動脈高壓與持續性循環，逐漸轉變為全身多器官與功能損害或衰竭[8]。對于膿毒癥早期患者，通過改善其心功能的方式來避免心功能障礙與循環衰竭的癥狀，所以，必須加強膿毒癥患者的血流動力學監測，早期發現異常，早期進行治療。

本研究結果顯示，試驗組心功能相關指標與對照組比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。相比PiCCO監測，對膿毒癥患者應用USCOM監測，對于判斷膿毒癥患者的心功能改善狀態以及指導治療都具有重要的實踐意義。

綜上所述，USCOM應用于膿毒癥患者的診療中，能有效評估患者的病情狀況與治療效果，具有較強的臨床實用性。