中西醫(yī)學(xué) 雙流匯聚

劉德培

(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)學(xué)院醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京 100005)

劉德培，男，1950年5月4日出生，安徽阜南人。生物化學(xué)與分子生物學(xué)專業(yè)教授、研究員、博士研究生導(dǎo)師。1996年當(dāng)選為中國工程院醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)部院士，2000年當(dāng)選為中國工程院工程管理學(xué)部院士。

1981年畢業(yè)于湖南醫(yī)科大學(xué)(現(xiàn)中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院)生物化學(xué)專業(yè)，獲碩士學(xué)位。1986年畢業(yè)于中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)生物化學(xué)與分子生物學(xué)專業(yè)，獲博士學(xué)位。1987至1990年在美國加州大學(xué)舊金山分校做博士后研究工作。主要從事基因表達(dá)調(diào)控、基因治療與心血管疾病發(fā)病機(jī)制研究。在基因表達(dá)調(diào)控與基因治療研究中，發(fā)現(xiàn)β珠蛋白基因簇紅系增強(qiáng)子HS2及其關(guān)鍵位點(diǎn)，建立BAC介導(dǎo)的α/β珠蛋白基因簇轉(zhuǎn)基因動物模型，發(fā)現(xiàn)α-基因簇活性染色質(zhì)構(gòu)象(ACH)中珠蛋白基因與看家基因共用轉(zhuǎn)錄工廠，發(fā)現(xiàn)β基因簇MAR間協(xié)同染色質(zhì)高級構(gòu)象，發(fā)現(xiàn)馬利蘭可顯著增強(qiáng)貧血恒河猴與地貧患兒的胎兒型珠蛋白表達(dá)，用雜合寡核苷酸實(shí)現(xiàn)了β基因的定點(diǎn)修復(fù)，并提出復(fù)制叉滲漏寡核苷酸摻入假說等。在心血管疾病發(fā)病機(jī)制研究中，建立ApoAI/CIII/AIV載脂蛋白基因簇轉(zhuǎn)基因動物模型并發(fā)現(xiàn)ApoCIII增強(qiáng)子的調(diào)控機(jī)制，發(fā)現(xiàn)對氧磷酶(PON)基因簇能抑制動脈粥樣硬化斑塊形成并穩(wěn)定斑塊，系統(tǒng)研究Sirtuins基因家族成員在心血管疾病中的作用。發(fā)表綜述闡述衰老四層。迄今發(fā)表論文200多篇，被引用5000余次。

曾被評為全國首屆中青年醫(yī)學(xué)科技之星、國家級有突出貢獻(xiàn)的中青年專家。獲國家自然科學(xué)基金委優(yōu)秀中青年人才基金、國家自然科學(xué)基金委杰出青年科學(xué)基金。2008年當(dāng)選為美國醫(yī)學(xué)科學(xué)院(NAM)與第三世界科學(xué)院(TWAS)院士，2016年當(dāng)選為國際醫(yī)學(xué)科學(xué)院(IAPH)組織共同主席。

曾先后承擔(dān)國家自然科學(xué)基金委重大、重點(diǎn)項(xiàng)目，國家863重點(diǎn)項(xiàng)目等，擔(dān)任過國家自然科學(xué)基金委“優(yōu)秀創(chuàng)新群體”學(xué)術(shù)帶頭人，心血管973項(xiàng)目首席科學(xué)家。曾任中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)院校長，中國工程院副院長，第十一屆、十二屆全國人大常務(wù)委員會、教科文衛(wèi)委員會委員，國務(wù)院學(xué)位委員會委員?，F(xiàn)任全國人大代表、中華醫(yī)學(xué)會副會長，醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任。

很高興能和中醫(yī)學(xué)界的各位專家共同探討中醫(yī)藥的發(fā)展，今天主要想圍繞中西醫(yī)學(xué)的深層次結(jié)合，談?wù)勎覍ξ磥磲t(yī)學(xué)發(fā)展的一些看法。

1 中醫(yī)藥學(xué)特色鮮明

中醫(yī)藥學(xué)特色鮮明，相信大家對此都耳熟能詳。中醫(yī)藥在過去的歲月里為中華民族的健康保障作出了巨大貢獻(xiàn)，現(xiàn)在仍然發(fā)揮著重要作用。從中醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展來看，秦漢時期，中醫(yī)發(fā)展奠定基礎(chǔ)，這一時期的重要著作包括《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定了中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，《傷寒論》確立了中醫(yī)辨證論治的原則，《神農(nóng)本草經(jīng)》確立了中藥學(xué)基礎(chǔ)。唐宋時期，中醫(yī)發(fā)展初具規(guī)模，如唐朝出現(xiàn)了第一部由政府頒布的藥典《新修本草》，孫思邈所著《千金要方》的出現(xiàn)，說明了臨床醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展。宋朝《太平惠民合劑局方》則充分反映了臨床方藥學(xué)的發(fā)展，金元四大家的學(xué)術(shù)爭鳴，讓我們可以很明顯地感受到臨床醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展。明清時期，中醫(yī)發(fā)展達(dá)到鼎盛，《本草綱目》促進(jìn)了中醫(yī)藥學(xué)的大發(fā)展，《證治準(zhǔn)繩》《景岳全書》等著作的出現(xiàn)促進(jìn)了中醫(yī)藥學(xué)的系統(tǒng)化，而《溫病條辨》《醫(yī)林改錯》等則代表新的學(xué)術(shù)思想不斷涌現(xiàn)，《醫(yī)部全錄》《古今圖書集成》顯示了醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)整理研究的成就，《中西匯通醫(yī)書五種》則反映了中西匯通醫(yī)學(xué)思想的萌芽。中醫(yī)學(xué)一路發(fā)展，形成了自己的特色，可將之概括為實(shí)踐性、整體觀、時空觀、辨證觀、治療觀、預(yù)防觀、方法論共7個方面。

中醫(yī)學(xué)不但特色鮮明，而且對疾病的觀察具體精細(xì)。如《瀕湖脈學(xué)》概括浮脈：“浮脈惟從肉上行，如循榆夾似毛輕，三秋得令知無恙，久病逢之卻可驚”，將浮脈的表現(xiàn)、演變與對疾病動態(tài)的預(yù)測結(jié)合起來，而現(xiàn)代的病理生理學(xué)甚少見到如此形象的描述。

從西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展[1]來看，中世紀(jì)以前奠定基礎(chǔ)，希波克拉底為后來的生理病理解剖研究奠定了思維基礎(chǔ)，蓋倫在人體解剖的基礎(chǔ)上研究生理功能；文藝復(fù)興以后是崛起時期，維薩里建立了人體解剖學(xué)，哈維發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)，使生命科學(xué)開始步入科學(xué)軌道，莫干尼建立了病理解剖學(xué)，為研究疾病的生物學(xué)原因開辟了道路。19世紀(jì)以后，診斷學(xué)、外科學(xué)迅速發(fā)展，藥物合成開始。20世紀(jì)以來直到今天仍在蓬勃發(fā)展。西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，為人類健康作出了重大貢獻(xiàn)。且由于運(yùn)用科學(xué)研究和分析方法，有許多寶貴的新發(fā)現(xiàn)，茲不贅述。

比較中西兩種醫(yī)學(xué)體系，中醫(yī)學(xué)以整體論為主，體現(xiàn)在生命的精神層面、整體層面、動態(tài)層面，它是一種樸素的系統(tǒng)論，源于“天人合一”哲學(xué)思維的復(fù)合醫(yī)學(xué)模式，更多采用經(jīng)驗(yàn)的積累、類比推理的方式，中藥方劑中多種有效組分對機(jī)體多系統(tǒng)、多途徑、多靶點(diǎn)的綜合調(diào)節(jié)，共同達(dá)到祛病養(yǎng)生的目的，同時強(qiáng)調(diào)整體、多因素的相互聯(lián)系，重“辨證”，治“病的人”，重視整體效果，注重機(jī)理解釋的哲學(xué)思維。西醫(yī)學(xué)則以還原論為主，將人體視為由組織器官等組合而成，偏向于機(jī)械的還原論，強(qiáng)調(diào)“物理-化學(xué)”反應(yīng)的生物醫(yī)學(xué)模式，并且強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)實(shí)證，注重分析，多強(qiáng)調(diào)單一活性化合物對機(jī)體靶點(diǎn)的作用，具有高度的選擇性和明顯的對抗性，傾向于形態(tài)、局部醫(yī)學(xué)，注重直接因果，重“看病”，治“人的病”，也重視直接效果，其成分、靶點(diǎn)、通路比較明確。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，我們希望未來的醫(yī)學(xué)既治病的人又治人的病，二者能夠完美地結(jié)合起來。

2 中西醫(yī)交流源遠(yuǎn)流長

圖1顯示，中西醫(yī)學(xué)的發(fā)展和交流歷史源遠(yuǎn)流長[1]。從整個醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程來看，大概可以分為原始醫(yī)學(xué)、古代經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)、近代實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)幾個階段。在人類誕生早期，先民們就具備了簡單的傷口處理等醫(yī)療知識，真正意義上的醫(yī)學(xué)是伴隨著部落形成和國家建立而產(chǎn)生的。公元前3500年左右，兩河流域孕育了古巴比倫王國，隨后尼羅河流域的古埃及、黃河流域的古中國、恒河流域的古印度，它們共同隸屬于“大河文明”，最早建成現(xiàn)代化的奴隸制國家，也最早形成醫(yī)學(xué)體系。真正意義上的西方醫(yī)學(xué)則起源于希臘和羅馬，希臘繼承了古埃及和古巴比倫的醫(yī)學(xué)，羅馬將其發(fā)揚(yáng)光大。隨著羅馬帝國的瓦解，西歐進(jìn)入了長達(dá)1000年的“黑暗時代”，阿拉伯醫(yī)學(xué)在此時大放異彩。阿拉伯醫(yī)學(xué)不僅全盤吸收了希臘和羅馬的醫(yī)學(xué)經(jīng)典，更將其文化向世界傳播，架起了亞歐大陸的交流橋梁。而中國通過佛教東傳、西域通商、文化交流、軍事擴(kuò)張等手段，同印度地區(qū)、阿拉伯地區(qū)、西方國家等進(jìn)行了大范圍的醫(yī)學(xué)融合，大量的醫(yī)學(xué)經(jīng)典、藥物甚至醫(yī)生走入中國。

圖1 中西醫(yī)的發(fā)展和交流歷史

在前清，學(xué)界就開始討論中西醫(yī)匯通的問題。實(shí)際上，中西醫(yī)匯通的指導(dǎo)思想和當(dāng)時改良派的“中體西用”思想一脈相承。具體體現(xiàn)在：以西醫(yī)解剖學(xué)、生理學(xué)的知識印證中醫(yī)的古典醫(yī)理，同時以中醫(yī)的有關(guān)論述印證西醫(yī)的相關(guān)知識。任應(yīng)秋在《中醫(yī)各家學(xué)說》[2]中將中西醫(yī)匯通學(xué)派分為三類：一是開始接受西說諸家，如汪昂、趙學(xué)敏、王學(xué)權(quán)、王清任、陳定泰等；二是持匯通說諸家，如朱沛文、唐宗海、張錫純等；三是改進(jìn)說與科學(xué)化的倡導(dǎo)者，如惲鐵樵、陸淵雷等。這其中我比較熟悉的是王清任先生和張錫純先生，王清任先生在1830年發(fā)表了《醫(yī)林改錯》[3]，當(dāng)時他做了非常深入細(xì)致的解剖學(xué)研究，他的解剖學(xué)觀點(diǎn)基本是正確的，此書被翻譯成很多文字發(fā)行。王清任先生當(dāng)年就說，他的理論“千百年后，豈無知者”？雖然王清任接受了西方醫(yī)學(xué)的一些思想，但是并沒有影響他的中醫(yī)藥治療思維，他提出的五逐瘀湯目前仍在臨床上廣泛使用。張錫純先生在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》[4]中指出：“西醫(yī)用藥在局部，是重在病之標(biāo)也；中醫(yī)用藥求原因，是重在病之本也。究之標(biāo)本原宜兼顧。”他提出的“中西結(jié)合，標(biāo)本兼治”思想，影響深遠(yuǎn)。

我們也可以從丁基苯肽(商品名：恩必普)的發(fā)現(xiàn)[5]獲得一些啟示。1978年從芹菜籽種(本來是一味中藥)中提取獲得左旋丁基苯酞單體(芹菜甲素)，進(jìn)而化學(xué)合成其消旋體，芹菜甲素本來用于癲癇治療，根據(jù)腦缺血的病理變化類似于癲癇的病理變化，推測丁基苯肽可能可用于治療腦缺血。20世紀(jì)90年代，馮亦璞教授研究證實(shí)了丁基苯酞治療腦缺血具有療效。同時，經(jīng)藥效學(xué)和藥理作用機(jī)制研究，發(fā)現(xiàn)丁基苯酞與國內(nèi)外同類產(chǎn)品不同，它是一個既能改善腦血流又具有阻斷腦缺血多個病理環(huán)節(jié)(多靶點(diǎn))的腦保護(hù)藥。

另外，大家熟悉的小檗堿(黃連素)也是一個很好的示例。研究表明，小檗堿進(jìn)入體內(nèi)吸收小于5%，體內(nèi)吸收衍生出4～6個主要成分，其中有幾個成分可以調(diào)節(jié)低密度脂蛋白受體和胰島素受體，協(xié)同作用后能降血脂和降血糖，部分解釋小檗堿在人體內(nèi)的藥效[6-8]。小檗堿的降血脂作用發(fā)表在《自然醫(yī)學(xué)》上[6]。

大家非常引以自豪的屠呦呦研究員獲諾貝爾獎，陳馮富珍先生接見了屠呦呦研究員。屠老師作出一個非常重要的判斷：中醫(yī)的發(fā)展關(guān)鍵是中西醫(yī)結(jié)合[9]。

3 中西科學(xué)家預(yù)言警醒

其實(shí)很多大科學(xué)家已經(jīng)關(guān)注了如何開展中西醫(yī)結(jié)合這一問題。錢學(xué)森先生在1988年出版的《論人體科學(xué)》[10]指出：“中醫(yī)的理論完全是宏觀的、整體的理論，它沒有分析，沒有深入到人體的結(jié)構(gòu)、各部位、細(xì)胞和細(xì)胞以下，所以它的優(yōu)點(diǎn)是整體觀，但是它的缺點(diǎn)也是因?yàn)樗鼉H僅有整體，就整體論整體。用人體科學(xué)這個觀點(diǎn)，來吸取所有西醫(yī)的這些成果，不是從前的所謂中西醫(yī)結(jié)合，用西醫(yī)來化中醫(yī)，我認(rèn)為那是錯誤的，而是反過來，用中醫(yī)來化西醫(yī)，把西醫(yī)的結(jié)果全部拿過來，吸取到人體科學(xué)里來。西醫(yī)源起和發(fā)展于科學(xué)技術(shù)的“分析時代”，也就是為了深入研究事物，把事物分析為其組成部分，一個一個認(rèn)識。這有好處，便于認(rèn)識，但也有壞處，把本來整體的東西分割了。西醫(yī)的毛病也在于此。然而這一缺點(diǎn)早在一百年前恩格斯就指出了。到大約二十年前終于被廣大科技界所認(rèn)識到，要恢復(fù)“系統(tǒng)觀”，有人稱為“系統(tǒng)時代”。人體科學(xué)的方向是中醫(yī)，不是西醫(yī)，西醫(yī)也要走到中醫(yī)的道路上來。我們說的將來的科學(xué)革命，要從微觀一直到整體，把它連起來。就是說我們要搞的中醫(yī)現(xiàn)代化，是中醫(yī)的未來化，也就是二十一世紀(jì)我們要實(shí)現(xiàn)的一次科學(xué)革命，是地地道道的尖端科學(xué)。我一直宣傳中國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，幾千年的實(shí)踐所總結(jié)出來的經(jīng)驗(yàn)確實(shí)是我們的珍寶，但過去乃至現(xiàn)在，有許多人認(rèn)為這與現(xiàn)代科學(xué)對不上號。實(shí)際上，恰恰是我們祖國醫(yī)學(xué)所總結(jié)出來的東西跟今天最先進(jìn)的科學(xué)能夠?qū)ι咸枴！比绻盐鞣降目茖W(xué)同中醫(yī)所總結(jié)的理論以及臨床實(shí)踐結(jié)合起來，那將是不得了的。可見錢學(xué)森先生早在上個世紀(jì)80年代就已經(jīng)把中西醫(yī)結(jié)合的道路指向得非常明確。他說，“恰恰是我們祖國醫(yī)學(xué)總結(jié)出來的東西跟今天最先進(jìn)的科學(xué)能夠?qū)ι咸?，如果把西方的科學(xué)同中醫(yī)所總結(jié)的理論以及臨床實(shí)踐結(jié)合起來，那將是不得了的?！?/p>

不僅錢學(xué)森先生指出了中西醫(yī)結(jié)合的道路，西方研究生物物理的普利高津也明確指出[11]：“西方科學(xué)和西方哲學(xué)一貫強(qiáng)調(diào)主體與客體之間的二元性，這與注重天人合一的中國哲學(xué)相悖，”并明確指出：中國傳統(tǒng)的學(xué)術(shù)思想著重于研究整體性和自發(fā)性，研究協(xié)調(diào)和協(xié)同……現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展“更符合中國的哲學(xué)思想”，并預(yù)言西方科學(xué)和中國文化對整體性、協(xié)同性理解的很好結(jié)合，將導(dǎo)致新的自然哲學(xué)和自然觀。

4 國內(nèi)外研究啟發(fā)深刻

目前國內(nèi)外出現(xiàn)的中西醫(yī)結(jié)合研究，雖然尚未形成大的潮流，但很多研究點(diǎn)已經(jīng)紛至沓來。比如北京中醫(yī)藥大學(xué)王偉教授基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)[12]分析，初步找出丹七片的潛在藥物靶點(diǎn)。同時，他用系統(tǒng)生物學(xué)結(jié)合分子生物學(xué)，對一系列的載脂蛋白進(jìn)行了深入分析，發(fā)現(xiàn)單純的缺血就能夠誘導(dǎo)血脂代謝紊亂[13]，這與中醫(yī)系統(tǒng)的觀點(diǎn)非常吻合。

圖2顯示，誠然，機(jī)體是異常復(fù)雜的。國際上的一些研究工作，開始的時候并沒有朝著系統(tǒng)的方向靠攏。以Karsenty實(shí)驗(yàn)室對瘦素和骨鈣素的研究為例，這個故事是從瘦素開始的。過去認(rèn)為骨頭是一個支撐系統(tǒng)(骨干)，但Karsenty發(fā)現(xiàn)骨頭和肥胖之間是有關(guān)系的。骨頭分泌骨鈣素，骨鈣素可以增加胰島素的敏感性，可以防止肥胖、調(diào)節(jié)血糖[14]；瘦素通過下丘腦對骨的形成有抑制作用[15]。最近發(fā)現(xiàn)，骨頭對消化系統(tǒng)[16]和生殖系統(tǒng)[17]都有相互依存和相互促進(jìn)的關(guān)系，這更新了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對骨頭的認(rèn)識，骨頭也是內(nèi)分泌器官，它分泌的骨鈣素對機(jī)體的多個系統(tǒng)有錯綜復(fù)雜的作用。因此，由點(diǎn)狀突破可以逐步形成系統(tǒng)整合。Karsenty實(shí)驗(yàn)室對瘦素和骨鈣素的研究發(fā)表了100多篇論文，文章被引用14000多次[18]，這是我所見到的最系統(tǒng)、最深刻的一個研究。當(dāng)然可以想象，這也只是極其復(fù)雜的機(jī)體平衡體系里的一個小角落，顯然這個小網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)很復(fù)雜了。這就提醒我們，健康促進(jìn)和疾病防治要遵循機(jī)體自身的規(guī)律，而不是發(fā)現(xiàn)一個因子、一條通路有作用就認(rèn)為它是藥物的靶點(diǎn)。瘦素、骨鈣素的研究可以用中西醫(yī)兩種語言來描述：見五臟六腑、氣血營衛(wèi)、相生相克、超穩(wěn)態(tài)勢；現(xiàn)眾多系統(tǒng)、功能交叉、正負(fù)反饋、穩(wěn)態(tài)調(diào)控。

圖2 Karsenty實(shí)驗(yàn)室開展的穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)的研究

還有一種研究模式，開始就是系統(tǒng)的頂層設(shè)計，個體組學(xué)圖譜分析揭示動態(tài)的分子和醫(yī)學(xué)表型。斯坦福大學(xué)的Michael Snyder教授做的個人組學(xué)研究[19]，這絕對是現(xiàn)代科學(xué)的了。這位教授當(dāng)時54歲，這個研究一共做了14個月，繪制了他本人詳細(xì)組學(xué)分析圖譜。與已有的相關(guān)研究結(jié)果比較，他發(fā)現(xiàn)自己患糖尿病的概率相對較低。但是事實(shí)是什么呢？他感染了兩次病毒，第一次感染后血糖水平?jīng)]有改變，第二次感染后血糖持續(xù)升高，空腹血糖在150個毫克每分升，持續(xù)將近100天，這足以診斷為糖尿病了。他沒有用口服降糖藥或胰島素，但他改變了生活方式，血糖逐步恢復(fù)正常。這篇文章發(fā)表在2012年的《Cell》上[19]，可見現(xiàn)在西方人開始將宏微并舉的系統(tǒng)思想用于生命科學(xué)的研究。緊接著在2015年《Cell Systems》創(chuàng)刊[20]，預(yù)示著將要系統(tǒng)推進(jìn)這一進(jìn)程，值得我們警醒！

5 抓好新機(jī)遇把握命運(yùn)

我們現(xiàn)在面對全球的老齡化，中國已經(jīng)進(jìn)入老齡社會。據(jù)報道，預(yù)計到2030年，中國65歲以上的老年人將占16%[21]。同時，中國人口結(jié)構(gòu)是未富先老，一部分人未老先衰，各種重大疾病發(fā)病率居高不下，患病人群向年輕化發(fā)展，社會及醫(yī)療負(fù)擔(dān)沉重。

衰老涉及諸多生物學(xué)事件的復(fù)雜過程。學(xué)者提出了衰老的九大特征，包括基因組不穩(wěn)定、端粒耗損、表觀遺傳改變、蛋白穩(wěn)態(tài)失衡、能量感受失調(diào)、線粒體功能失調(diào)、細(xì)胞衰老、干細(xì)胞耗竭、細(xì)胞間交流異常共9個特征[22]，但以往的研究通常針對衰老的某個特征而忽視各個特征之間的聯(lián)系。同時，2014年美國國立衛(wèi)生研究院老年科學(xué)研究組峰會上提出衰老研究的七大方向，包括應(yīng)激反應(yīng)、表觀遺傳學(xué)、炎癥、大分子損傷、代謝、蛋白穩(wěn)態(tài)、干細(xì)胞與再生[23]，但衰老過程中生物學(xué)事件之間的確切關(guān)系仍然有待闡明。

圖3顯示，我們課題組提出衰老分成四層[24]。第一層是機(jī)體生理功能下降，疾病易感性升高，表現(xiàn)為多種看似相互獨(dú)立的衰老相關(guān)疾病，卻未能解釋其內(nèi)在聯(lián)系，這是衰老的最表層。衰老的第二層是系統(tǒng)性炎癥、代謝、內(nèi)分泌功能紊亂，主要表現(xiàn)為三種相互關(guān)聯(lián)的病理生理學(xué)改變，包括慢性炎癥、營養(yǎng)感受異常/代謝紊亂、內(nèi)分泌功能紊亂等。機(jī)體受內(nèi)外環(huán)境的刺激，形成能量過剩，能量過剩促進(jìn)了慢性炎癥，慢性炎癥又會產(chǎn)生胰島素抵抗，胰島素抵抗則進(jìn)一步加重能量過剩，這樣形成了惡性循環(huán)，現(xiàn)在不少人體內(nèi)有這樣的惡性循環(huán)。如果我們能改善生活方式，如飲食/能量限制和適量運(yùn)動，能夠廣泛影響衰老的第二層，從而促進(jìn)健康和長壽。這其中，要注意不同程度運(yùn)動導(dǎo)致應(yīng)激效果不同，不同個體對于壓力反應(yīng)性不同，因此運(yùn)動量應(yīng)因人而異，適量運(yùn)動。第三層是細(xì)胞功能紊亂引發(fā)系統(tǒng)性改變，包括線粒體功能紊亂和氧化應(yīng)激、蛋白質(zhì)堆積和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激等。第四層是生物分子的維持不良，核酸和蛋白質(zhì)等生物大分子持續(xù)遭受內(nèi)外損傷，以DNA損傷和蛋白質(zhì)折疊錯誤為代表。

圖3 衰老的四層

如果我們用中醫(yī)內(nèi)外因觀點(diǎn)來分析，第一層生理功能下降，疾病易感性增高是表象，第二層系統(tǒng)性炎癥、代謝、內(nèi)分泌功能紊亂可認(rèn)為是外因，第三層的細(xì)胞功能紊亂引發(fā)的系統(tǒng)改變和第四層生物分子的維持不良可認(rèn)為是內(nèi)因。如果把第三層和第四層看作我們的“命”，似乎難以改變。而第二層系統(tǒng)性炎癥、代謝、內(nèi)分泌功能紊亂就需要我們“運(yùn)”，“運(yùn)”可以看作是運(yùn)氣、運(yùn)動、運(yùn)作、運(yùn)籌等，“運(yùn)”得好不僅可以控制炎癥和代謝、內(nèi)分泌功能紊亂，從而遏制重大疾病的發(fā)生發(fā)展；同時可以影響分子、細(xì)胞兩個層次，從而有利于健康促進(jìn)。這就說明我們可以通過生活方式的“運(yùn)”來影響“命”，從而把握命運(yùn)。

圖4 靈渠位置示意圖

慢病的四級預(yù)防與中醫(yī)的“治未病”理論是相通的。現(xiàn)在學(xué)界強(qiáng)調(diào)四級預(yù)防：疾病在危險因素階段，一級預(yù)防就是防危險因素；疾病到了發(fā)生發(fā)展階段，二級預(yù)防就是防病變形成；疾病發(fā)展到了臨床事件，三級預(yù)防就是防事件發(fā)生；到了復(fù)發(fā)和并發(fā)癥階段，四級預(yù)防就是瘥(愈)后防復(fù)。四級預(yù)防與中醫(yī)治未病的理念“未病先防，已病早治，既病防變，瘥后防復(fù)”相對應(yīng)，而醫(yī)改實(shí)踐中凝練的“防未病為基礎(chǔ)，看小病是關(guān)鍵，治大病作保障”的四級預(yù)防策略與中醫(yī)治未病的理念一脈相承。對健康促進(jìn)和疾病防治，我們要把握；對醫(yī)學(xué)未來的發(fā)展，我們同樣要把握。

6 系統(tǒng)新醫(yī)學(xué)開創(chuàng)未來

為構(gòu)建人類健康命運(yùn)共同體，體現(xiàn)環(huán)境-社會-心理-工程-生物新醫(yī)學(xué)模式，有力地促進(jìn)健康和疾病防治，推動中西醫(yī)深層次系統(tǒng)的有機(jī)結(jié)合，系統(tǒng)新醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。系統(tǒng)新醫(yī)學(xué)采用宏微并舉的系統(tǒng)思維方式，集中西醫(yī)優(yōu)勢互補(bǔ)和多學(xué)科交叉滲透，全方位、立體化、多視角的研究生命全過程和疾病全過程，形成超越目前中西醫(yī)健康促進(jìn)和疾病防治策略的新醫(yī)學(xué)模式。具體而言，就是傳統(tǒng)與現(xiàn)代相結(jié)合，信息與實(shí)體相結(jié)合、整體與局部相結(jié)合、綜合與分析相結(jié)合、經(jīng)驗(yàn)與實(shí)驗(yàn)相結(jié)合、辨證與辨病相結(jié)合，這是中西醫(yī)深層次的系統(tǒng)有機(jī)結(jié)合，是雙流匯聚。

圖4顯示，我們可以從靈渠得到雙流匯聚的啟發(fā)。靈渠將廣西興安縣東面的海洋河(湘江源頭，南北流向)和西面的大溶江(漓江源頭，北南流向)相連，從而連接了長江水系和珠江水系，為中國的統(tǒng)一作出了巨大的貢獻(xiàn)。靈渠主體工程由鏵嘴、大小天平、南渠、北渠、泄水天平和陡門等部分組成，鏵嘴前銳后鈍，是與大、小天平銜接的具有分水作用的攔河大壩的上游，銳角與海洋河主流方向相對，把海洋河水劈分為二，三分由南渠入漓，七分由北渠入湘。接鏵嘴下游的大小天平銜接成人字形(夾角108度)，小天平左端的南陡引水入南渠，大天平右端的北陡引水入北渠。南渠有兩段增加彎曲段以減緩坡降。北渠中段開挖了連續(xù)兩個S型渠段以降低坡降。南渠建有泄水天平可宣泄洪水排入湘江。陡門是在南、北渠上用于蓄水通航的船閘。

中華民族的先賢開創(chuàng)了靈渠，不僅留下雙流匯聚的系統(tǒng)工程和光輝燦爛的文化，更留下發(fā)人深思的無窮智慧，給中西醫(yī)深層次系統(tǒng)結(jié)合以深刻的啟迪。靈渠連接海洋河與大溶江的水利工程提示我們：背向的雙流亦可匯聚。在靈渠勘察的過程中，海洋河有水但距大溶江近處地勢低，找到地勢相對高處才開始設(shè)計靈渠線路，可見雙流匯聚需要有水且有勢能。在中西醫(yī)結(jié)合的雙流匯聚中，如何分出湘江漓江？我認(rèn)為，有水且有勢能就是湘江，不分中西。海洋河水北上迎來靈渠樞紐處的鏵嘴和與其緊密相連的大小天平，二者共同作用將水一劈為二分入湘漓；大小天平的長度和夾角決定分流的比例，同時大小天平和南渠的泄水天平有宣泄洪水的作用。靈渠樞紐工程提示我們，既要迎難而上，又要因勢利導(dǎo)。管理上和學(xué)術(shù)上都要統(tǒng)籌兼顧，協(xié)調(diào)發(fā)展。陡門的設(shè)置提示我們，要創(chuàng)造條件，積蓄力量，促進(jìn)發(fā)展。南北渠高低蜿蜒連接湘漓提示我們，中西醫(yī)深層次系統(tǒng)結(jié)合將是遵循科學(xué)規(guī)律和創(chuàng)造性發(fā)展的有機(jī)統(tǒng)一過程。