肝硬化患者飲食咸不得

文·張躍新 韓丹（新疆醫科大學附屬第一醫院感染科）

我們的工作中經常遇到各類疾病的患者詢問我們飲食的注意事項，在肝硬化患者的飲食指導中，我們時常注重的是食用易消化的食物，避免食用堅硬粗糙的食物，保證足夠的熱量，全面而豐富的維生素，適量的蛋白及礦物質攝入，適量的脂肪攝入，糖分的供應充足，杜絕一切含有酒精的飲料及刺激性食物，往往忽視了在飲食結構中鈉鹽攝入對于病情的影響。

我的門診患者中一位中年女性，該患者既往明確診斷丙肝肝硬化失代償期；腹腔積液。經我科評估病情，并積極給予利尿治療后患者腹水很快完全消退，因進一步完善相關檢查明確丙肝病毒復制，故給予DAA抗丙肝病毒藥物治療6月，并輔以抗纖維化等對癥支持治療。患者用藥后于我科門診定期復診，病毒轉陰，腹水消退理想，肝臟纖維化指標持續好轉。3月后患者自覺腹脹再次就診于我院，完善相關檢查提示白蛋白指標正常，肝功正常，丙肝病毒未復制，但出現腹腔積液，詳細詢問患者，近期無腹瀉、腹痛、發熱等不適，腹部超聲未見脾臟較前增大，門靜脈未見較前增寬，也未見門靜脈血栓形成。患者疑惑的問我：為什么我的肝病指標都很穩定，卻再次出現腹水，是我的病情進展了么？我反復思索患者此次腹水復發的原因。后追問患者近期飲食情況，患者自訴為北方人，在日常飲食中喜食咸味較重的食物，此次病情好轉后就按照個人喜好進食。考慮患者此次復發腹水與鹽的攝入相關，于是反復向患者交代：肝病患者的飲食，切記咸不得呀！治療上給予小劑量螺內酯進行利尿治療，1月后患者再次入院復查，腹水完全消退。

由此案例，引起了我們對于肝硬化患者飲食結構中鹽分攝入的重視。鹽分攝入過多，我們體內的“電解質過濾器”——腎臟可就開始鬧脾氣了。當肝硬化患者生成大量腹水，停留于腹腔的腹水便帶走了全身流動的有效循環血量，降低了動脈血壓，作為我們體內濾過器的腎臟，便會對通過它的血液減少濾過，從而保證全身有效的循環血量，便會導致鈉離子排出受到截留，排出減少，導致水份聚集。此外，肝硬化患者的肝功能較正常人是減退的，會導致一種可以抵抗利尿作用的激素生成減少，從而，腎臟得到的信號就是無需像以往那樣濾過血液排出尿液。以上原因，導致患者在攝入過多的鈉鹽后會導致血鈉基礎增高，加重鈉水潴留，也就是說，鈉鹽排出受阻，此時，便會引起腹水的產生。

那么，肝硬化患者每日對鈉鹽的攝入應該保持在多少呢？根據2012年AASLD肝硬化腹水治療指南指出，所有成年肝硬化腹水患者因給予限鹽飲食，不超過2g/d。過多的攝入鈉鹽，會加重鈉水潴留，這些多余的水分會通過血液循環和淋巴循環停留于腹腔，形成腹水，且長期腹水可產生腹膜炎改變，甚至誘發肝性腦病及肝腎綜合征等不良后果。此外，大量的鈉水潴留可影響血壓，并加重心臟負擔。因此，肝硬化腹水的患者應限制鈉鹽的攝入，從而降低出現腹水的風險。