整合性PBL在醫學研究生教學中的創新作用探討

戴建國，張軍，沈旭，趙玉男

南京中醫藥大學醫學與生命科學學院，江蘇 南京 210023

在大健康背景下，社會對醫學研究生的需求越來越大，但要求越來越高，特別是能引領專業發展的具備創新能力強、綜合能力和崗位勝任力好等特點拔尖創新人才。傳統“以教師為中心”模式的教學很難培養出達到上述條件的研究生，而“以學生為中心”的探究式、討論式教學模式下整合性PBL（Integrated PBL）卻可滿足其要求，為此就其在研究生教學中的創新作用進行探討。

1 醫學研究生培養新形勢和新要求

為貫徹落實黨的十九大精神，加快“雙一流”建設，國務院印發了《統籌推進世界一流大學和一流學科建設總體方案》，教育部、財政部、國家發展改革委聯合印發了相應的建設實施辦法，制定了《關于高等學校加快“雙一流”建設的指導意見》，提出深化研究生教育的綜合改革，進一步明確不同學位層次的培養要求，改革培養方式，著力改進研究生培養體系，以提升研究生創新能力。《國家中長期教育改革和發展規劃綱要》(2010-2020年)強調，高等教育要全面提高高等教育質量，堅持以人為本、全面實施素質教育是教育改革發展的戰略主題，是貫徹黨的教育方針的時代要求，重點是面向全體學生、促進學生全面發展，著力提高學生服務國家服務人民的社會責任感、勇于探索的創新精神和善于解決問題的實踐能力。黨的十八大提出“深入實施科教興國、人才強國”戰略，國內許多高校依據該精神提出“質量興校，人才強校”的設想，并把科研放到了突出的位置加以重視。故在醫學院校醫學專業應該重視拔尖創新人才創新能力和科研素養培養。

2 醫學研究生教學現狀

目前，醫學研究生教學無論理論教學還是實驗教學，其教學模式主要以傳統教學為主，理論教學一般按課程或專題進行課堂教師講授，側重理論知識講解和內容傳授，關注教學內容的完成，課后布置一定的作業或問題以讓研究生鞏固知識，側重知識的記憶，忽略了研究生邏輯思維能力、分析問題解決問題能力、團隊協作能力及創新能力的培養。如上教學現狀直接導致了醫學院校培養的醫學研究生存在諸多問題，包括綜合能力弱、科研素養差和崗位勝任力不強等，并亟待解決。

3 整合性PBL的優點和缺點

PBL教學法由Barrows教授于1969年在加拿大McMaster醫學院提出，并逐漸引入醫學教育領域[1]，其實施以來，引起醫學教育界一次重大革命。全世界大約有1700余所醫學院采用了PBL教學模式，這個數字目前還在增加[2]。目前，主要有學科內的PBL模式和跨學科整合性PBL模式兩種。其中跨學科的整合性PBL教學模式日漸收到重視。醫學教育中，跨學科的課程整合已成為一種趨勢，特別在在基礎醫學和臨床醫學、中醫學與西醫學等專業學科進行整合性PBL模式教學，以培養學生的綜合素養[3]。

3.1 優點具體表現在

3.1.1 防止醫學基礎課程理論與實踐的脫節，提高教學質量。整合性PBL實現了研究生的主動性學習、討論式學習及互學互教式拓展性學習，既注重基礎知識的學習，又注重研究生臨床技能的培養，真正做到基礎理論與臨床技能培養并重，理論與實踐的結合，從而可有效預防中醫醫學基礎課程理論知識與實踐的脫節，有利于提高教學質量。

3.1.2 促進交流與學習，有利于研究生綜合能力的培養和提高。整合性PBL以學習小組為單位開展學習和研究，如遇問題，能更好地交流，為了同一個目標，能更好地展開協作，有利于人際交往能力和團隊協作精神的培養。在學習中，研究生需要對問題進行界定，通過聯系和綜合與正在解決問題相關的所有學科的資料信息，對信息進行分析、評價、創造性地運用進而解決問題，可使研究生把所學的各種醫學知識有機的結合起來，有利于他們在今后的工作中能熟練的運用，整個學習過程都需要研究生充分發揮他們的自主學習意識和能力以尋找問題的解決方法，有利于更全面地分析和解決問題。

3.1.3 開拓研究生視野，促進融通各學科知識，有利于教學相長。在整合性PBL學習中，研究生為了完成病例討論，小組分工協作，多途徑查閱資料，小組反復討論形成共同意見，制作PPT進行匯報，在其中集合了全組同學的智慧和心血，使研究生視野得到開闊，使研究生對知識的掌握更為全面，促進了各學科知識的融會貫通，這可為研究生今后的研究方向的確立提供營養。同時，指導教師在其中也會受益良多，不斷促進其教學方法的改進和教學水平的提高。

3.2 整合性PBL教學中存在問題

3.2.1 對導師綜合素養要求過高 開展整合性PBL，由于是跨學科的，不僅整合基礎醫學與臨床醫學，而且有些甚至整合中醫學與西醫學內容，這就要求導師具有更豐富的知識結構、更靈活的引導技巧、更全面的指導能力、更鎮定的應對心態，否則，容易引導失敗，從而降低教師教學質量和學生學習效率。

3.2.2 對研究生綜合能力要求過高 整合性PBL由于是跨學科的，研究生不僅需要學習扎實的基礎醫學與臨床醫學知識，有些專業甚至還要學習中醫學體系知識，這對研究生要求甚高，時間緊任務重，如掌握的不好明顯影響整合性PBL學習效率。另外，對資料收集、整理能力及對研究生查閱到的資料的內化要求高，這些影響研究生的歸納概括整理等綜合能力。

3.2.3 師資力量匱乏 師資不足是許多醫學院校開展PBL的主要問題，而開展整合性PBL因要求更高，匱乏更為明顯，其原因是多方面的，有的是醫學院校重視不夠出現的，有的是醫學院校培養不力引起的，有的是醫學院校人才引進不足導致的。

3.2.4 考評體系不完善 衡量學生學習效率、教師教學質量和高校教學水平必須具備完善的考核評價體系，這是保證培養人才質量的關鍵要素之一，但在整合性PBL方面，目前，國內外尚未見非常完善的考評體系，所以制定適合每一醫學院校自身特點的整合性PBL考評體系迫在眉睫。

3.2.5 整合性PBL教材缺乏 目前，尚未見整合性PBL相關教材，這也是影響學生學習效率和教學質量的重要因素之一。

4 整合性PBL在研究生課程教學中的實施步驟

以醫學研究生課程《病理學進展》為例來進行探討。該課程教學按專題進行，先選擇其中數個專題，在教師授課后，給出相關學習資料或案例，研究生依據PBL五步法進行學習即“提出問題、建立假設、收集資料、論證假設、歸納總結”。其中教學實踐為：“整合中醫、西醫體系”，“以案例研究為對象”，“以學生發展為中心”，“以臨床問題提出為基礎”，“以學生自學為重點”，“已導師引導為方向”，“以創新能力提升為目標”。匯報形式可依據每個專題培養目標和要求的不同采用相同或不同的形式，也可同一專題采用不同形式，如PPT匯報或寫論文或撰寫相關專題的標書等。

5 改進措施

5.1 加大師資力量培養 整合性PBL對導師要求甚高，這就需要這些導師不斷加強學習，加強思政學習以提高服務學生的自覺性和自身政治修養，加強新的教學理念、模式和方法學習以了解最新教育教學動態，加強專業知識和教學技術學習以適應社會、高校或學科對研究生綜合素養培養要求。更好地指導研究生。

5.2 學校重視加大投入 學校充分意識到開展整合性PBL對醫學研究生培養的重要性，重視開展整合性PBL存在問題的嚴重性，應加大投入，完善軟件設施；另外，加快引進高層次拔尖師資人才，使新鮮的血液不斷充實和壯大師資隊伍。

5.3 修訂完善考核評價體系 繼續修訂整合性PBL考評體系，并在教學和學習中不斷總結經驗和教訓，不斷完善該體系，使其能更為合理而科學地反映研究生學習成效、導師教學效果。

5.4 精編整合性PBL系列教材 由于目前尚無整合性PBL教材，故積極投入到編撰整合性PBL教材之中大有可為。其中需要整合編委，關注培養目標，重視專業特色和學科要求，緊扣教學大綱，科學、規范、合理地設計教材內容，精編出系列教材，以供研究生學習或參考。