重視非酒精性脂肪性肝病患者的體重管理

文·范建高

非酒精性脂肪性肝病至今尚乏有效治療肥胖和脂肪性肝炎的特效藥物，致力于健康膳食和堅(jiān)持鍛煉的生活方式干預(yù)仍是治療脂肪肝的重要措施。當(dāng)前只有通過改變不良膳食和生活方式來有效管理患者體重，才能有效防治脂肪肝及其并發(fā)癥和合并癥。

對(duì)于體質(zhì)量超標(biāo)的超重和肥胖、腰圍增粗的腹型肥胖，以及近期體重增加過快（瘦人）和體脂含量增加（隱性肥胖）的非酒精性脂肪性肝病患者，建議通過健康飲食和加強(qiáng)鍛煉的生活方式宣教糾正不良行為。適當(dāng)控制膳食熱量攝入，建議每日減少2092～4184KJ（500～1000千卡）熱量，吃七、八份飽；調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，建議適量脂肪和碳水化合物的平衡膳食，限制富含單糖、雙糖、飽和脂肪、反式脂肪、膽固醇的攝入，增加水分、全谷類食物、omega-3脂肪酸以及膳食纖維的攝入；一日三餐定時(shí)適量，嚴(yán)格控制晚餐的熱量和晚餐后進(jìn)食行為。不吃零食，不喝飲料，多在家吃飯，少應(yīng)酬，少吃深加工精致食品。避免久坐少動(dòng)，建議根據(jù)患者興趣并以能夠堅(jiān)持為原則選擇體育鍛煉方式，以增加骨骼肌質(zhì)量和防治肌少癥。例如：每天堅(jiān)持中等量有氧運(yùn)動(dòng)30分鐘（大步快走3公里），每周5次；或者每天高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng) 20分鐘，每周3次，同時(shí)做8-10組阻抗訓(xùn)練，每周2次。

1年內(nèi)減重3%～5%可以逆轉(zhuǎn)單純性脂肪肝，體重下降7～10%能顯著降低血清氨基酸轉(zhuǎn)移酶水平并改善脂肪性肝炎，體重下降10%以上可使增高的轉(zhuǎn)氨酶完全恢復(fù)正常并逆轉(zhuǎn)肝纖維化，體重下降15%以上甚至還能逆轉(zhuǎn)并存的高血壓病和2型糖尿病。瘦人或非肥胖脂肪肝患者減肥的效果比肥胖患者更好且更持久。然而，成功減肥并維持體重不反彈很難，通常需要臨床營(yíng)養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)康復(fù)師、健康管理師配合內(nèi)分泌科和消化科醫(yī)生共同管理患者的體重，并發(fā)揮內(nèi)分泌科醫(yī)生在肥胖癥的鑒別診斷和代謝紊亂處理中的重要作用。

對(duì)于改變生活方式3至6個(gè)月，血壓、血糖、血脂、轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)仍未恢復(fù)正常的脂肪肝患者，需及時(shí)使用相關(guān)藥物進(jìn)行干預(yù)。從糖尿病、心腦血管疾病和肝硬化兼顧防治的角度，不少患者可能需要在改變生活方式有效管理體重的基礎(chǔ)上，長(zhǎng)期聯(lián)合應(yīng)用二甲雙胍、他汀和保肝藥物。此外，良好的生活方式還是減肥手術(shù)和肝臟移植手術(shù)后患者長(zhǎng)期獲益的重要保證。

總之，一胖生百病，肥胖是肝功能異常、慢性肝炎、肝硬化、肝癌的重要原因，而減肥則可有效防治脂肪肝及相關(guān)疾病。保護(hù)肝臟，從關(guān)注體重和腰圍做起。