社區基本公共衛生服務中慢性病管理現狀及對策分析

周佳

[摘要] 目的 評價基層社區衛生服務中心關于基本公共衛生服務慢性病管理的現狀和相關的對策。方法 選擇2017年1月—2018年1月該社區衛生服務中心管理的56例慢性病患者作為對照組，此階段該社區公共衛生服務中心均通過常規的傳統慢性病管理方法進行管理，另外選擇2018年2月—2019年3月該社區衛生服務中心管理的另外56例慢性病患者作為觀察組，此階段為該社區衛生服務中心經過整頓以后采用新的慢性病管理手段進行管理階段。對兩組調查對象自覺體檢狀況、按時用藥情況和滿意度等相關情況進行統計比較。結果 觀察組自覺到醫院進行體檢的概率、遵醫囑用藥的比例、滿意度的相關情況都明顯比對照組更好，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在基層社區衛生服務中心的基本公共衛生服務慢性病管理當中存在的問題相對較多，經過整頓和管理以后能夠提高基層社區衛生服務中心的管理效率，對改善患者的治療依從性和滿意度等都具有重要意義。

[關鍵詞] 基層社區衛生服務中心;基本公共衛生服務;慢性病管理

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）12（c）-0145-03

[Abstract] Objective To evaluate the current status of basic public health service chronic disease management and related countermeasures in primary community health service centers. Methods From January 2017 to January 2018， 56 patients with chronic diseases managed by a community health service center in the district were selected as the control group in this paper. At this stage， a community public health service center in the district was managed by conventional traditional chronic disease management methods. In addition， from February 2018 to March 2019， another 56 patients with chronic diseases managed by this community health service center were selected as the observation group. This stage is a period of management in a community health service center in our district after rectification. A statistical comparison was made between the two groups of respondents on their conscious physical examination status， on-time medication use， and satisfaction. Results The correlation between the observation group's consciousness of undergoing a physical examination in the hospital， the proportion of medication prescribed by the doctor， and satisfaction were significantly better than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion There are relatively many problems in the management of chronic diseases of basic public health services in basic community health service centers. After rectification and management， the management efficiency of basic community health service centers can be improved， and patients' treatment compliance and satisfaction can be improved， which is of great significance.

[Key words] Grassroots community health service centers; Basic public health services; Chronic disease management

最近這幾年醫療改革在不斷地落實，基本公共衛生服務的主要工作內容也在不斷地進行改革和調整[1]。該文主要統計基層公共衛生服務當中慢性病管理中所存在的一些問題，同時研究相關的策略對促進基層社區衛生服務中心慢性病管理的效率，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇2017年1月—2018年1月該社區衛生服務中心管理的56例慢性病患者作為對照組，另外選擇2018年2月—2019年3月該社區公共衛生服務中心所管理的另外56例慢性病患者作為觀察組。確保觀察組和對照組患者臨床資料基本一致，以方便分組對照。觀察組患者當中，男性患者和女性患者比例為28：28，對照組男女比例為29：27;觀察組患者年齡區間為46～78歲，年齡平均為（65.12±10.24）歲，對照組患者年齡區間為48～78歲，平均年齡（64.28±10.02）歲。該文觀察組患者中慢性病患者表現為高血壓26例，糖尿病30例，對照組患者中慢性病患者存在高血壓25例，糖尿病31例。經過統計學軟件對兩組患者臨床資料進行統計和調查，兩組患者在一般資料方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

采用調查研究的方式進行調查，對于該區該社區衛生服務中心的慢性病患者的管理狀況進行統計，調查其中存在的問題。對所有調查對象均通過患者來我社區服務中心治病的過程當中所登記的信息等入戶進行隨訪調查，通過自制的調查問卷進行研究，問卷調查的主要內容包括患者在過去1年中所使用的藥物、患者體檢的基本狀況、患者血壓的控制情況、血糖的控制情況、血壓和血糖的測量次數。對所有患者進行滿意度的調查，該文共發放調查量表150份，有效回收量表126份，其中2017年1月—2018年1月來社區衛生服務中心接受慢性病管理的患者有效回收62份，2018年2月—2019年3月，來社區衛生服務中心接受慢性病管理的患者有效回收64份，為方便進行調查和統計，兩個時間段各抽取56份作為研究對象。

1.3 ?觀察指標

總結基層社區衛生服務中心關于基本公共衛生服務慢性病管理的情況，統計經過改進以后慢性病的管理效果，對滿意度的調查通過自制量表進行統計，如果患者的評分超過80分則為滿意，否則為不滿意。

1.4 ?統計方法

該文通過SPSS 25.0統計學軟件對所有的標本資料和數據等進行統計學檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?基層社區衛生服務中心基本公共衛生服務中慢性病管理現狀

通過對該文的相關資料進行統計可以得出，在基層公共衛生服務當中對慢性病的管理存在著普遍不嚴格的問題，主要表現在患者用藥服依從性較差，按時體檢效率較低，對患者的服務不及時、不規范等。

2.2 ?基層社區公共衛生服務改善后的效果

該文觀察組自覺到醫院進行體檢的概率、遵醫囑用藥的比例、滿意度的相關情況都明顯比對照組更好，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 ?討論

需要根據國家的基本公共衛生服務的相關要求來對慢性病進行預防和確診，并做好相關的管理和隨訪工作，這是社區服務中心的全體工作人員的主要工作[2]。首先需要對初次來到社區服務中心和站點的慢性病患者進行詳細信息的登記處理并進行歸類，了解患者的病情的過程中要仔細，避免漏掉相關的隱藏因素。相關工作人員還需要對這些狀況加以評價，以便于整合防治方案[3]。全科的醫生需要定期上門隨訪，根據慢性病患者的實際情況進行必要地記錄，并將相關信息資料記錄到檔案之中[4]。

對高血壓患者進行管理的過程中要重視對社區群眾的相關篩選，社區服務機構需要對來社區進行就診的年齡超過35周歲以上的常住居民進行血壓測量，如果血壓超過正常值，可以初步確診為高血壓，對這一人群歸類到高血壓的健康管理當中。同時也要建議高血壓的高危人群每年至少進行一次血壓測量，并且根據醫務人員的指導來進行相關的生活。對原發性高血壓的患者，社區服務中心每年要提供4次的全面隨訪服務。高血壓患者每年都需要進行一次全面的健康檢查，可以和隨訪工作同時進行，重點對患者的體重、血壓和空腹血糖等相關指標進行檢驗。對于老年患者在檢查的過程中要進行認知感和感性情況的篩查，對高血壓患者進行積極的中醫治療和膳食指導，指導患者多進行血壓的測量[5]。

對糖尿病患者可建立健康體檢計劃，也要定期對患者的一般身體狀況進行檢查，了解患者的血糖、糖化血紅蛋白和血脂等相關指標，綜合對患者治療效果進行評價，調整患者的用藥方案。社區的相關糖尿病患者可以進行群眾討論，社區可以定期舉辦糖尿病知識競賽和集體運動等，鼓勵患者之間進行知識和技能的交流，使患者能夠樹立起戰勝疾病的信心。對患者的自我管理行為和健康狀況進行評價，促進患者治療依從性的提升，促進醫務人員的相關疾病模式改善。

綜上所述，在基層社區衛生服務中心的慢性病管理當中存在的問題相對較多，經過整頓和管理以后能夠提高基層社區衛生服務中心慢性病管理效率，對改善患者的用藥依從性和滿意度等都具有重要意義。

[參考文獻]

[1] ?邵小麗.多學科聯動在社區慢病管理中的實踐與思考[J].中醫藥管理雜志，2019，27（16）：196-197.

[2] ?沈宇峰.社區衛生定向服務模式在社區慢性病管理中的應用分析[J].山西醫藥雜志，2019，48（16）：2047-2049.

[3] ?楊梅，胡薇，江長勇.社區慢性病主動預約健康管理模式對原發性高血壓病的管理效果研究[J].中國全科醫學，2019， 22（24）：2944-2948.

[4] ?李碩.社區慢性病規范化管理對提高糖尿病控制率的效果觀察[J].中國社區醫師，2019，35（21）：180-181.

[5] ?李海燕.健康管理對社區老年慢性病防治的影響研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（59）：82-83.

（收稿日期：2019-09-23）