探討現(xiàn)場督導教學法在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓臨床帶教中的實施效果

黃亞慧

[摘要] 目的 探討現(xiàn)場督導教學法在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓臨床帶教中的實施效果。方法 選擇2018年5—10月在該院進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師160名，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各80名。對照組采取傳統(tǒng)教學法，觀察組實施現(xiàn)場督導教學法，比較兩組住院醫(yī)師理論考核、臨床實踐技能考核成績以及教學認可程度。結果 觀察組理論考核、病例分析、操作技能、總成績得分為（35.06±2.15）分、（22.06±2.74）分、（21.43±1.68）分、（78.22±5.43）分，均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組學習自主能力、解決問題能力、學習興趣、醫(yī)患溝通表達能力、團隊協(xié)作得分為（3.35±0.67）分、（3.43±0.55）分、（3.48±0.78）分、（3.79±0.54）分、（3.45±0.72）分，均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 現(xiàn)場督導教學法能夠提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓住院醫(yī)師的理論知識臨床實踐技能，增強其綜合能力，利于增進住培學員對教學的認可度，具有推廣價值。

[關鍵詞] 現(xiàn)場督導教學法;住院醫(yī)師;規(guī)范化培訓;臨床帶教

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）12（c）-0133-03

[Abstract] Objective To explore the implementation effect of the on-site supervision teaching method in the standardized training of resident physicians. Methods From May to October 2018， 160 residents who received standardized training of residents in the hospital were selected and divided into two groups according to the random number table method， each with 80 cases. The control group adopted the traditional teaching method， the observation group implemented the on-site supervision teaching method， and compared the theoretical assessment， clinical practice skills assessment results， and teaching recognition of the two groups of residents. Results The theoretical assessment， case analysis， operation skills， and total score of the observation group were（35.06±2.15）points， （22.06±2.74）points， （21.43±1.68）points， and（78.22±5.43）points， which were all higher than the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）; the observation group's learning autonomy， problem solving ability， learning interest， doctor-patient communication and expression ability， team collaboration scores were （3.35±0.67）points， （3.43±0.55）points， （3.48±0.78）points， （3.79±0.54）points， and （3.45±0.72）points were all higher than the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The on-site supervision teaching method can improve the theoretical knowledge and clinical practice skills of resident doctors during standardized training， and enhance their comprehensive ability.

[Key words] On-site supervision teaching method; Residents; Standardized training; Clinical teaching

目前我國正在全面實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，規(guī)范化培訓是醫(yī)學生畢業(yè)后繼續(xù)教育的重要組成部分，對于培養(yǎng)優(yōu)秀的住院醫(yī)師和提高醫(yī)療質量十分必要[1]。臨床帶教是實施規(guī)范化培訓的重要手段之一，傳統(tǒng)教學方法主要以授課為主，對學生自主學習能力的培養(yǎng)關注度不足，學生無法充分地將所學知識應用到具體臨床問題上[2]。現(xiàn)場督導教學法是近年來提出的教學新模式，是培養(yǎng)醫(yī)學人才的一種新型的教學方式。基于此，該研究將現(xiàn)場督導教學法應用于2018年5—10月在該院接受規(guī)范化培訓的80名住院醫(yī)師，旨在探討其在臨床帶教中的實施效果。現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇在該院進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師160名作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各80名。觀察組中男49名，女31名;年齡25～34歲，平均年齡（29.23±2.14）歲。對照組中男45名，女35名;年齡25～36歲，平均年齡（29.34±2.12）歲。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對照組住院醫(yī)師接受傳統(tǒng)課堂教學方法，帶教老師依照教學大綱進行授課講解知識，以老師做、學生看為主。觀察組采取現(xiàn)場督教學法，主要內容如下：①帶教老師準備：老師依據(jù)教學大綱內容并結合臨床實際情況，挑選出具有針對性、代表性的病例，精心選取客觀性臨床資料，設置關于臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療方法、預后以及醫(yī)療糾紛等問題，問題設置要遵循由簡到繁、由易到難的原則;②住院醫(yī)師準備：帶教老師根據(jù)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內容與標準（試行）》細則相關要求定期發(fā)布學習任務，通過微信、短信等方式將病例和學習內容發(fā)送，并提醒住院醫(yī)師認真準備，住院醫(yī)師依據(jù)教學大綱內容自行查閱資料進行學習;③現(xiàn)場督導教學方法：在取得患者及家屬同意以及帶教老師的陪同下，由規(guī)培住院醫(yī)師獨立進行采集病史、疾病診斷等一系列操作，老師仔細觀察住院醫(yī)師的操作全過程，并詳細記錄其操作的錯誤和不足之處，待住院醫(yī)師操作完成后針對不當之處及時進行反饋，并進行正確演示。

1.3 ?觀察指標

①理論和實踐技能評分。住院醫(yī)師規(guī)培輪轉計劃結束，進行理論和臨床實踐技能考核，總分100分，以試卷問答形式進行專業(yè)理論測試，共計40分;臨床實踐技能包括病例分析和技能操作兩項，總分60分，最后進行成績匯總。②教學認可度。采用該院自制調查問卷從學習自主能力、解決臨床問題能力、學習興趣、醫(yī)患溝通表達能力、團隊協(xié)作等方面考察兩組住院醫(yī)師對教學的認可程度，依照提高程度分為1～5分。得分越高教學認可度越高。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?理論和臨床實踐技能考核成績

觀察組理論考核、病例分析、操作技能以及總成績得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?教學認可程度

觀察組學習自主能力、解決臨床問題能力、學習興趣、醫(yī)患溝通表達能力以及團隊協(xié)作得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

臨床帶教是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的重要內容，讓住院醫(yī)師在規(guī)培期間順利掌握各科室的理論知識和臨床實踐技能，對提高其臨床能力非常重要，而住院醫(yī)師在各科室輪轉學習過程中，病種較多、知識結構復雜，學習時較為吃力[3]。傳統(tǒng)教學主要采取知識傳授的教學方法，學生處于被動、機械地學習，參與教學的積極性較低，更是缺乏臨床技能操作訓練機會，因此，如何建立合理有效的教學模式以滿足醫(yī)學人才的需求是醫(yī)學教育的主要難題[4-5]。

現(xiàn)場督導教學法以學生為中心，老師采取放手不放眼的方式，讓住院醫(yī)師自己對患者進行體格檢查、鑒別診斷等，帶教老師在旁觀察，針對各個環(huán)節(jié)進行反饋[6]。該研究將現(xiàn)場教學督導法應用于觀察組住院醫(yī)師，結果顯示觀察組理論考核、病例分析、操作技能以及總成績得分均高于對照組，且學習自主能力、學習興趣、解決臨床問題能力、醫(yī)患溝通表達能力以及團隊協(xié)作得分均高于對照組，表明現(xiàn)場教學督導法能夠提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓住培學員的臨床實踐能力和思維能力，提高住院醫(yī)師對教學認可度。唐碧等[7]研究對60名規(guī)培住院醫(yī)師采取現(xiàn)場督導教學法進行教學，結果表明現(xiàn)場督導教學法能夠提高住院醫(yī)師臨床實踐技能，提升其對教學的認可程度，與該研究結果相類似。分析原因在于醫(yī)學生從學校畢業(yè)后，未經二級學科培養(yǎng)，其工作能力和水平取決于醫(yī)院條件，嚴重影響醫(yī)療隊伍整體素質的提高，因此需要更加注重臨床住院醫(yī)師工作能力的培養(yǎng)，臨床帶教是培養(yǎng)住院醫(yī)師能力的主要方法之一，傳統(tǒng)教學方法可在短時間內傳遞大量知識，但該種教學方法較為生硬，住院醫(yī)師無法將理論知識和臨床實際相結合，加之臨床病譜不斷變化、疾病臨床表現(xiàn)復雜多樣，住院醫(yī)師輪轉學習時間較短，易影響其學習的興趣、自主性和學習效果[8-9]。故而采取積極有效的教學方法讓住院醫(yī)師在短時間內掌握更多知識和臨床實踐技能，能嫻熟運用理論知識于臨床診療中，提高住院醫(yī)師工作能力顯得十分重要。現(xiàn)場督導教學模式通過借助臨床病例與實踐相結合，圍繞病史采集、體格檢查、分析診斷、鑒別診斷、制定治療方案以及判斷疾病預后等開展教學，通過教學查房的形式，能夠更好地滿足實際教學需要，鼓勵住院醫(yī)師積極參與疾病診療的整個過程，將課堂與書本所學理論知識應用于臨床實際中，能夠加強住院醫(yī)師對臨床實踐技能的掌握，進而促使其臨床實踐操作能力和思維能力得到提高[10]。表明現(xiàn)場督導教學對住院醫(yī)師的培養(yǎng)產生一定影響力，并取得較好效果。同時現(xiàn)場督導教學法著重通過住院醫(yī)師動手、老師觀看的模式，由帶教老師對住院醫(yī)師操作過程中的錯誤和不足之處給予指導，并給予正確示范，一定程度上調動住院醫(yī)師發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力，以激發(fā)住院醫(yī)師學習的興趣性、積極性，能夠使其將各部分理論知識綜合運用在臨床診療思維培訓過程中，進而提高解決臨床問題的能力。此外，住院醫(yī)師通過在診療過程中的與患者進行面對面的溝通，利于培養(yǎng)自身的表達以及醫(yī)患溝通能力。該研究雖取得一定效果，但也缺乏組內住院醫(yī)師討論、溝通等不足之處，可通過增加以問題為基礎的教學、體驗式教學法等其他教學模式加以彌補。

綜上所述，現(xiàn)場督導教學法應用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學中，能夠提高住院醫(yī)師對臨床帶教的認可度，對住院醫(yī)師的臨床思維能力和臨床實踐操作能力的提高具有促進作用，值得進一步推廣和應用。

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（收稿日期：2019-09-27）