細節管理和風險管理在兒科病房中的應用效果

李西媛

[摘要] 目的 研究在兒科病房中應用細節管理和風險管理的效果及價值。方法 隨機抽取該院兒科病例總計80例，診斷、治療時間2018年11月—2019年10月，分組方法是數字表法，每組40例，對照組展開常規管理，實驗組在對照組基礎上增加細節管理和風險管理。結果 對比對照組，實驗組患兒家長滿意度、各項評分、護理風險發生率、臨床糾紛發生率、投訴發生率均顯著改善，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在兒科病房中應用細節管理和風險管理，效果理想，可對患兒家長滿意度提高起到積極作用。

[關鍵詞] 兒科;病房;細節管理;風險管理;護理管理

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）12（c）-0011-03

[Abstract] Objective To study the effect and value of applying detail management and risk management in pediatric wards. Methods A total of 80 pediatric cases in the hospital were randomly selected. The diagnosis and treatment time was from November 2018 to October 2019. The grouping method was a digital table method. Each group had 40 patients. The control group was routinely managed. The experimental group was based on the control group， added detail management and risk management. Results Compared with the control group， the children in the experimental group had significantly improved parental satisfaction， scores of each item， incidence of nursing risk， incidence of clinical disputes， and incidence of complaints，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of detail management and risk management in the pediatric ward has an ideal effect and can play a positive role in improving the satisfaction of children's parents.

[Key words] Pediatric; Inpatient ward; Detail management; Risk management; Nursing management

分析兒科病房特點，發現收治的患兒病情較為危重及復雜，變化速度較快，對于嬰幼兒來說，情況更加嚴重，不能對自身需求及不適感進行有效表達，哭鬧現象普遍存在[1]，容易精神緊張，護理難度相應增加，導致糾紛發生及不良事件發生率大大增加。因此，臨床十分重視兒科病房護理管理工作，開展了深入研討，要求護士具備高職業素質及服務質量。分析兒科病房日常工作發現，護理管理工作難度較大，將風險控制及細節管理工作做好，能夠將不良事件發生率顯著減少，在確保患兒安全方面，具有現實意義，可將投訴率、糾紛率均顯著減少，對醫院形象可起到一定維護作用，能夠將醫院社會服務效益以及經濟效益顯著提高。臨床上對兒科病房中應用細節管理和風險管理的效果及價值進行了相關分析，該文選取該院2018年11月—2019年10月間收治的兒科80例患兒為例展開研究，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

于該院兒科隨機選擇80例患兒為研究對象，患兒家長均知情同意，按數字表法分兩組，實驗組40例患兒，男性、女性比例21：19;年齡分布是2～13歲，平均年齡是5.8歲;病毒性腦炎、支氣管炎肺炎、毛細血管炎、秋季腹瀉、急性上呼吸道感染、其他分別是7例、10例、13例、5例、4例、1例。對照組40例患兒，男性、女性比例20：20;年齡分布是3～12歲，平均年齡是5.7歲;病毒性腦炎、支氣管炎肺炎、毛細血管炎、秋季腹瀉、急性上呼吸道感染、其他分別是8例、9例、12例、6例、3例、2例。將兩組入組患兒資料進行統計學分析差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 ?方法

對照組展開常規管理：護士指導患兒飲食、用藥等護理工作，做好日常病房清理工作，根據護士選擇原則與標準，合理選擇護士。

實驗組在對照組基礎上增加細節管理和風險管理：①總結及分析前期護理問題。對于醫院護理部來說，全面總結近年兒科護理管理風險事件及護理糾紛，歸類整理，分析原因，對患兒家長建議及意見進行有效采集，全面總結、整理歸類患兒家長心中認為的護士問題，分析得出，兒科護理管理中，存在諸多問題，例如靜脈留置針、靜脈穿刺、意外傷害等[2]，分析原因，是因為醫院環境、護士及患兒等因素導致。②對護理細節進行準確把握并滿足患兒合理護理需求。由于兒科護理風險較高，護理管理過程中，盡量多花精力，有效溝通患兒家長，對患兒家長不良情緒進行及時消除，日常護理工作中，對各個細節進行密切觀察，盡量滿足患兒合理需求，構建良好護患關系，將患兒家長不滿情緒有效減輕，結合患兒家長建議，對護理計劃進行合理調整。③對醫院環境細節進行優化及改善。護士應為患兒提供一個舒適、溫馨的病房環境，結合患兒實際，布置兒科病房，將患兒意外受傷率下降，緩解患兒不良情緒[3]，另外，適時全面消毒兒科病房，避免患兒合并院內感染，結合患兒身心特征，構建康復活動室，為患兒提供一個可活動空間。④對細節管理評價進行強化。為了有序開展護理工作，為了提高患兒護理質量，應構建考核及管理機制，細節管理過程中，將考核及評定工作做好，構建科學可行的評定機制，利用管理制度評價、實時監控護理管理及護理考核強化等手段，有效完善護理管理計劃。

1.3 ?效果分析

家長滿意度：利用自行設計的問卷調查數據。

1.4 ?統計方法

數據使用SPSS 20.0統計學軟件進行處理，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

實驗組患兒家長滿意度、各項評分、護理風險發生率、臨床糾紛發生率、投訴發生率均顯著改善，對比對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表1、表2。

3 ?討論

在兒科病房中應用風險管理，可識別及評估患兒潛在傷害，能夠起到一定預防作用，能夠良好預測、預防及處理直接或者間接導致患兒殘疾或者死亡的不確定事件[4]，利用細節管理，可提高兒科病房護理質量[5]，對于護士來說，應具備高度責任心，保持細心及耐心，著手于各個細節之處，將護理差錯發生率最大限度減少，利用細致有效的護理措施，對患兒病情改善程度能夠起到有效加速作用。

臨床實踐證實，在兒科病房中應用細節管理及風險管理，可發揮協同作用，可明顯促進兒科病房護理管理質量提升[6]。

臨床上對風險管理進行了細致分析，分析發現，對潛在傷害進行風險識別評價，利用正確行為進行干預，這一過程屬于風險管理，管理對象包括護士、患兒、患兒家長等。分析醫療護理風險，在臨床上較為常見，屬于醫療護理過程中不確定危害因素導致的一切不安全事件[7]，包括間接原因及直接原因，后果包括殘疾或者死亡，具有不確定性。首先，在工作量不均衡方面，臨床關注度較低，兒科操作過程中，一般操作為靜脈穿刺，對比成人來說，難度更大，一般集中于上午進行治療操作。患兒家長由于愛子心切，期望護士程度較高，因此，應安排大量人員于上午為患兒進行集中治療，將中午及夜班護士工作量顯著減輕，可對患兒家長治療心切需求進行有效滿足，在下午安排一些文字記錄工作，將護患糾紛減少，對工作內容進行有效協調。其次，在墜床方面[8]，由于小兒沒有識別危險事物的能力，因此，護士應關注患兒生命安全，避免事故發生，在每一張床上配備安全床檔，醒目位置需要粘貼警示標志，對于住院患兒來說，應對安全告知進行相應完善，在早晚查房過程中，對使用床檔重要性進行反復強調，監督患兒家長嚴格遵醫囑執行，避免不良護理事件發生[9]。最后，臨床存在三查七對不到位現象，由于該制度屬于基本臨床護理工作制度，對于護士來說，進病房治療時，應對患兒姓名進行首先呼叫，然后對腕帶、床頭卡進行仔細查對，開展雙重身份識別操作，然后與患兒家長進行相應確認，若遇到重姓、重名或者同音不同字的患兒，應進一步進行查對診斷，治療過程中，介紹所用藥物作用、名稱及注意事項，在操作完畢后，與患兒家長進行確認，對護士查對行為進行相應規范，將患兒家長監督作用及參與意識增加，可避免護理差錯發生。

細節管理在臨床上較為常用，可通過拆分一整套流程，獲得多個細節，開展逐次量化操作，將若干個細節在一定時間內完成，最終將所有細節完成，然后對細節進行完善及量化。分析細節管理特點，對一個系統進行強調，對于每個崗位來說，每一位護士都要做好自己本職工作，不找任何借口，盡力完成任務，對護理流程進行完善并對崗位職責進行細化。①了解科室具體情況，通過以上操作，做好相應本職工作，做到既有分工又有協調，有效保證護理工作連續性、科學性，對于每一個細小的環節來說，都有專人對此進行把關，利用粘貼式輸液單完成相關操作，對于抄單人來說，在相應欄內填寫患兒基本信息并簽字，對于配藥人來說，簽字注明配藥人及事件欄，對于液體單負責人員來說，使用專有格式，確保護士心中有數、一目了然，粘貼較為牢固，不容易脫落。②對質量控制檢查進行有效堅持，可促使護理質量顯著提高。對于全科護士來說，應定期組織學習，嚴格執行護理核心制度，對應急流程預案操作進行模擬，每周檢查并反饋問題，對問題產生的原因進行分析，將改進措施提出。另外，對于科室來說，需要構建護理缺陷登記本，對差錯人員進行認真查對，月底，在績效考核中，對成績較好的護士，實行鼓勵政策，可將護理事故發生率顯著減少，能夠持續改進護理質量。③對服務內涵進行相應優化，堅持人性化關懷，對于護士來說，在進入工作狀態后，首先應將自身心情處理妥善，然后再處理事情，熱情接待患兒，對患兒家長合理需求進行有效滿足，例如，為患兒安裝護理呼叫系統，為患兒安排單間病房，為患兒提供24 h熱水等。

該組實驗結果：實驗組患兒家長滿意度、各項評分、護理風險發生率、臨床糾紛發生率、投訴發生率均顯著改善。

綜上所述，在兒科病房中應用細節管理和風險管理的效果理想，值得臨床推薦，可對患兒家長滿意度提高起到積極作用，臨床認可度較高。

[參考文獻]

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[8] ?張海燕，王曉霞.細節管理在肝病科護士職業暴露風險防控中的應用價值體會[J].中國衛生產業，2019，16（2）：71-72.

[9] ?丁小榮.護理風險管理在胸外科病房中實施的效果觀察[J].中國衛生產業，2018，15（31）：7-9.

（收稿日期：2019-11-24）