體檢報告中的甲狀腺結(jié)節(jié)

楊正強(qiáng)

甲狀腺結(jié)節(jié)是最常見的內(nèi)分泌疾病，大多是患者在體檢或自己觸摸時偶然發(fā)現(xiàn)的，觸診檢查出的發(fā)病率僅為5%。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展尤其是超聲醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率越來越高。

甲狀腺結(jié)節(jié)分四類

炎癥性結(jié)節(jié)：主要包括急性化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎（亞甲炎）、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。其他一些感染性疾病，如甲狀腺結(jié)核或梅毒、炎癥導(dǎo)致甲狀腺的不規(guī)則增生或再生，會出現(xiàn)大小不等、質(zhì)地不一的結(jié)節(jié)。

囊性結(jié)節(jié)：指在甲狀腺中發(fā)現(xiàn)含有液體的囊狀物。囊腫性結(jié)節(jié)多數(shù)是單發(fā)結(jié)節(jié)，多發(fā)結(jié)節(jié)比較少見。

增生性結(jié)節(jié)：碘缺乏和高碘攝入都會引起甲狀腺增生。其他例如淀粉樣變性、食用致甲狀腺腫的物質(zhì)如黃豆、卷心菜、白菜、蘿卜及含鈣或氟的飲用水，服用致甲狀腺腫藥物或甲狀腺激素合成缺陷等也會引起增生性結(jié)節(jié)。

腫瘤性結(jié)節(jié)：主要有甲狀腺良性腺瘤、甲狀腺乳頭狀癌、濾泡細(xì)胞癌、甲狀腺髓樣癌、未分化癌、非濾泡細(xì)胞惡性腫瘤及轉(zhuǎn)移癌等。

甲狀腺結(jié)節(jié)分為單發(fā)結(jié)節(jié)和多發(fā)結(jié)節(jié)。這些結(jié)節(jié)中大部分為良性結(jié)節(jié)，僅有5%～15%的結(jié)節(jié)為惡性結(jié)節(jié)，即甲狀腺癌。多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率高，但單發(fā)結(jié)節(jié)甲狀腺癌的發(fā)生率較高。

當(dāng)出現(xiàn)下列情況之一時，考慮惡性結(jié)節(jié)的可能性比較大：年齡在20歲以下或者60歲以上；頭頸部放射性接觸史或甲狀腺癌家族史；發(fā)現(xiàn)生長迅速，質(zhì)地堅硬的單結(jié)節(jié)；周圍組織受壓或者淋巴結(jié)腫大；邊緣不規(guī)整或伴鈣化的“冷結(jié)節(jié)”。

鑒別結(jié)節(jié)的輔助檢查

超聲：高分辨率超聲是檢測甲狀腺疾病最敏感的手段，也是甲狀腺結(jié)節(jié)的首選影像學(xué)檢查。它可以描述甲狀腺結(jié)節(jié)的位置、大小、數(shù)量、形態(tài)、質(zhì)地、邊緣、包膜、血供、有無鈣化及其與周圍組織的關(guān)系等。惡性結(jié)節(jié)的超聲特點(diǎn)包括微小鈣化、低回聲、邊界不清、暈環(huán)缺失、結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富。良性結(jié)節(jié)的超聲特點(diǎn)可表現(xiàn)為單純囊性結(jié)節(jié)，由多個小囊泡占據(jù)50%以上結(jié)節(jié)體積、呈海綿狀表現(xiàn)的結(jié)節(jié)。

甲狀腺穿刺活檢（FNAB）和超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺活檢（UGFNAB）：超聲篩查后的惡性可能性較大或患者有特殊要求的可以考慮做甲狀腺穿刺活檢，穿刺組織病理學(xué)診斷是鑒定結(jié)節(jié)良惡性的“金標(biāo)準(zhǔn)”。UGFNAB相比于FNAB穿刺更加精確，也能提高取材的成功率。

甲狀腺功能檢查：特別是促甲狀腺激素（TSH）的測定。考慮甲狀旁腺疾病時，應(yīng)進(jìn)行血鈣和甲狀旁腺激素的測定。

基因檢測：雖然病理檢查是確診的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但部分甲狀腺結(jié)節(jié)沒有辦法通過病理結(jié)果來區(qū)分良惡性，因而需要依靠基因檢測來判斷，這也是近年來興起的高新科學(xué)技術(shù)。基因檢測還有很多未知領(lǐng)域，但是根據(jù)目前的研究可知，降鈣素、癌胚抗原、嗜鉻粒蛋白A是髓樣甲狀腺癌（MTC）診斷意義的標(biāo)記物，BRAF及RET/PTC基因改變對乳頭狀甲狀腺癌（PTC）的診斷有意義。

對于良性結(jié)節(jié)，大多數(shù)病人應(yīng)采取的措施是隨訪觀察、6～12月復(fù)查超聲，有任何不適或者結(jié)節(jié)有明顯變化的情況應(yīng)立刻就醫(yī)。如果良性結(jié)節(jié)合并以下情況，如胸骨后甲狀腺腫、局部壓迫氣管或食管、合并甲狀腺功能亢進(jìn)或者出于個人美觀想要整容的，也可行手術(shù)切除病灶。

對于甲狀腺惡性結(jié)節(jié)應(yīng)以手術(shù)治療為主的綜合治療，需針對個人不同病情，具體情況具體分析。