一代宗師“東垣老人”

李杲，字明之，真定（今河北省正定）人，晚年自號“東垣老人”。他是中國醫學史上“金元四大家”之一，是中醫“脾胃學說”的創始人。

李杲出身書香門第，自幼聰穎，沉穩安靜，喜愛讀書。20歲時，母親王氏患病臥床不起，后因眾醫雜治而死，李杲痛悔自己不懂醫而痛失生母，于是立志學醫。當時易水的張元素是燕趙一帶的名醫，李杲求醫心切，不惜離鄉400余里，捐千金拜其為師。憑著他扎實深厚的文學功底，經過數年的刻苦學習，李杲“盡得其學，益加闡發”，名聲超出老師，成為一代醫家大宗。

李東垣對“脾胃”在人體健康中的重要作用有著獨特而深刻的見解。他在張元素的臟腑病機學說的啟發下，結合《黃帝內經》中“人以水谷為本”、“有胃氣則生，無胃氣則死”之說，提出了“內傷脾胃，百病由生”的理論。而內傷脾胃的病因，他認為是“先由喜、怒、悲、憂、恐，為五賊所傷，而后胃氣不行，勞役飲食繼之，則元氣乃傷”。可見他已經認識到了，人的情志變化等精神因素在脾胃內傷的發病過程中起著先導作用，而形體勞役過度、飲食不節，則是另外兩個重要的致病因素。

李杲認為脾胃為人體氣機升降的樞紐。他對脾胃升降作用的認識，從單純對消化的作用擴展為對精氣代謝的作用。人身精氣的傳輸升降，依賴于脾胃的升降來完成。脾胃的升降作用對人體的作用十分重要。因此，如果脾胃的升降失常，將會出現多種病癥，“或下泄而久不能生，是有秋冬而沒春夏，乃生長之用陷于殞殺之氣，而百病皆起，或久升而不降，亦病焉”。他將內傷病歸納為兩種病變：一種是升發不及而沉降太過；另一種是久升而不降，而其根本原因均在于脾胃的升降失常。這樣，脾胃升降失常則成為內傷病的主要病機之一。因為人的健康、生機的活躍、生命的健壯，主要是正氣充足的原因。保護正氣，必須重視脾胃之氣的升發作用。只要元氣充足，則百病不生，而元氣虛損，多因脾胃之氣不升而致。

李杲脾胃論的核心是：“脾胃內傷，百病由生。”這與《內經》中講到的“有胃氣則生，無胃氣則死”的論點有異曲同工之妙，都十分強調胃氣的作用。同時，他還將內科疾病系統地分為外感和內傷兩大類，這對臨床上的診斷和治療有很強的指導意義。

對于內傷疾病，他認為以脾胃內傷最為常見，其原因有三：一為飲食不節；二為勞逸過度；三為精神刺激。另外，脾胃屬土居中，與其他四臟關系密切，不論哪臟受邪或勞損內傷，都會傷及脾胃。同時，各臟器的疾病也都可以通過脾胃來調和濡養、協調解決。但他絕對不主張使用溫熱峻補的藥物，而是提倡按四時的規律，對實性的病邪采取汗、吐、下的不同治法。

在實際治療中，李杲將補脾胃、升清陽、瀉陰火、調整升降失常作為其治療大法。補中益氣湯是他創立的名方之一，也是其遣藥制方的代表。全方由人參、黃芪、白術、陳皮、升麻、柴胡、當歸、炙甘草組成。在用藥上有三個特點：其一，人參、黃芪、白術等補脾胃之氣，以助肺氣固皮毛；其二，用升麻、柴胡，引清氣上升，助長脾氣升發之力；其三，用炙甘草既可補中又可瀉火熱，以防止陰火熾盛耗傷正氣。其中，益氣升陽為主，瀉火為輔，適用于以氣虛清陽不升為主者。若陰火熾盛之象較為明顯，李杲又補充說：“少加黃柏以救腎水，能瀉陰中之伏火。如煩猶不止，少加生地黃補腎水，水旺而心火自降。”

對于苦寒瀉火，或解表散火諸法，李杲有時也不放棄，甚至單獨應用。但其應用是十分慎重的，認為不可久用，因為寒涼太過，可以耗損陽氣。而苦寒太過，更易于傷胃，可導致脾胃更虛。而且非陰火熾盛時，不可選用。其選用瀉火之法的目的，是用瀉火之品將熾盛的陰火清降，以防止過熾的火熱損傷元氣，具有保護照顧元氣的作用。選用瀉火之品使濁陰下降，又有利于脾胃之氣的升發，選用時應適當加入益氣和中之品，使人身正氣有所補充。