對公立醫(yī)療機構探索醫(yī)保統(tǒng)一結算藥品貨款過程的思考

陳文龍

[摘? ? 要] 近年來，福建省作為國家綜合醫(yī)改試點省份，在深化醫(yī)療改革，實施醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動過程中，試點推行了公立醫(yī)療機構醫(yī)保統(tǒng)一結算藥品貨款。這個舉措對藥品采購結算流程進行優(yōu)化再造，有利盤活資金，惠及經(jīng)濟實體、規(guī)范采購管控，促進廉潔陽光等。在該過程實施過程中，要注意把握好思維創(chuàng)新、精細管理、信息支撐、隊伍建設等關鍵環(huán)節(jié)。

[關鍵詞] 醫(yī)療改革;醫(yī)院;采購;結算

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2019. 03. 057

[中圖分類號] R197.32? ? [文獻標識碼]? A? ? ? [文章編號]? 1673 - 0194（2019）03- 0142- 03

0? ? ? 前? ? 言

隨著醫(yī)療改革步伐的加快，深化醫(yī)療改革意見和實施方案在全國各地落地見效，福建省作為國家綜合醫(yī)改試點，于2017年11月公開印發(fā)了《福建省“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》（閩政2017年53號），其中一個亮點就是建立醫(yī)保統(tǒng)一結算藥品貨款制度，顧名思義，就是改革現(xiàn)行醫(yī)療機構和配送企業(yè)的貨款結算方式。經(jīng)公立醫(yī)療機構和藥品供應企業(yè)在省級平臺上進行雙方確認后，由醫(yī)保經(jīng)辦部門為藥械供貨企業(yè)先行墊付代為陽光結算貨款，公立醫(yī)療機構對貨款的結算，由本單位實際醫(yī)保結算情況進行多退少補。通俗地說，就是在醫(yī)保部門創(chuàng)建的“淘寶”平臺下，供應商上菜，醫(yī)院點菜，并由平臺用醫(yī)院的醫(yī)保結算款項買單。

武警福建總隊醫(yī)院作為省屬醫(yī)院試點，自2017年起納入醫(yī)保統(tǒng)一結算藥品貨款后，共有約2 500個品種，每月約950萬元的藥品貨款在平臺上進行結算，結算率達到96.3%，目前運轉平衡順暢。現(xiàn)結合實際情況，對公立醫(yī)院醫(yī)保統(tǒng)一結算藥品貨款的全過程在該院的探索實施情況進行思考總結，并作粗淺剖析。

1? ? ? 采購結算業(yè)務流程再造的主要環(huán)節(jié)概述

公立醫(yī)院醫(yī)保統(tǒng)一結算藥品貨款和過去的結算模式相比較而言，有著根本的區(qū)別。在過去傳統(tǒng)模式下，醫(yī)院和藥品供應商，醫(yī)院和醫(yī)保結算部門，醫(yī)保部門對藥品限價的監(jiān)督等等工作關系都是相對獨立的，存在“多對多”的關系，容易產生互相牽扯和效率低下的現(xiàn)象。有的公立醫(yī)療機構憑借自己資源優(yōu)勢，拖延支付藥品供應商貨款成為一種行業(yè)慣例，最主要的突出矛盾就是結算周期過長，醫(yī)院積壓藥品結算款少則三個月，長則半年，醫(yī)保部門結算醫(yī)院醫(yī)保款項也不及時等等。有的甚至出于單位利益驅動，在建醫(yī)院大樓等硬件建設時會有擠占藥品貨款現(xiàn)象。為解決以上突出問題，現(xiàn)在實行在一個統(tǒng)一的平臺上，由政府主導，對藥品采購結算業(yè)務流程進行規(guī)劃再造，主要包含了以下幾個主要環(huán)節(jié)實施開展。

（1）政府醫(yī)療保障電子結算中心負責公立醫(yī)療機構藥品貨款的代為結算和抵扣藥品貨款后的醫(yī)療費用結算工作。

（2）公立醫(yī)療機構在省藥械聯(lián)合限價陽光采購網(wǎng)的“藥械采購結算管理系統(tǒng)”上傳《藥品貨款結算委托書》，并將委托藥品貨款代為結算事項，作為政府醫(yī)保電子結算中心與公立醫(yī)療機構簽訂的《基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》內容。

（3）各公立醫(yī)療機構、政府醫(yī)保電子結算中心按不相容職務分離的原則設立復核崗位，對省級平臺自動生成的藥品入庫數(shù)量、采購價格和應付給藥品供應企業(yè)的款項等，進行認真核對和復核，避免錯付、串戶。

（4）各藥品供應企業(yè)強化配送管理，提高供應效率，并向政府醫(yī)保電子結算中心提供人民銀行核準的基本存款賬戶開戶許可證有效復印件，以便結算支付。

（5）藥品貨款以公立醫(yī)療機構確認入庫的藥品數(shù)量、金額等信息作為結算依據(jù)。政府醫(yī)保電子結算中心于每月25日（遇節(jié)假日順延）按照公立醫(yī)療機構上月21日至當月20日確認的藥品入庫數(shù)量、采購價格，在省級平臺生成月結算報表進行審核。公立醫(yī)療機構、藥品供應企業(yè)應于省級平臺生成月結算報表后的3個工作日內，在省級平臺上進行審核確認;若出現(xiàn)差錯，雙方及時核對;逾期未確認，系統(tǒng)默認無誤。政府醫(yī)保中心履行數(shù)據(jù)比對復核職能，及時支付藥品貨款。

具體交易結算流程如圖1所示。

2? ? ? 采購結算業(yè)務流程再造的創(chuàng)新優(yōu)勢

公立醫(yī)療機構推行醫(yī)保統(tǒng)一結算藥品貨款的工作模式，這種創(chuàng)新的工作模式和業(yè)務流程的改變，從在該院及全省的實施運轉情況來看，帶來的工作優(yōu)勢和效率提升是顯著的，主要體現(xiàn)在四個有利于。

2.1? ?在支付周期上，有利于盤活資金，惠及經(jīng)濟實體

藥品供應商貨款被占用周期過長，短則三個月，長達半年，實體經(jīng)濟周轉金占用太多，持續(xù)經(jīng)營占用成本太高，到頭來又轉嫁到社會百姓身上。現(xiàn)在網(wǎng)上支付結算，周期一般在月周期后十五天到二十五天之間，體現(xiàn)對實體經(jīng)濟的“放管服”，有利于盤活資金，惠及經(jīng)濟實體。

2.2? ?結算關系上，有利于縮小監(jiān)督盲區(qū)，規(guī)范經(jīng)濟秩序

通過網(wǎng)絡全程結算，主要是切斷定點醫(yī)療機構與藥械供貨企業(yè)之間的直接聯(lián)系，糾正和防止醫(yī)院、藥品供應商、醫(yī)保部門之間貨款結算“三角債”源頭，對結算款項到底在那個環(huán)節(jié)“卡脖子”一目了然，有利于縮小和消除監(jiān)督問責的盲區(qū)，真正把板子打在具體部門身上，督促各相關方及時完成核心工作任務，促進經(jīng)濟秩序正常順暢運轉。

2.3? ?在貨款核對上，有利于追溯回溯，方便對賬核對

根據(jù)省以醫(yī)保支付結算價為基礎的藥品聯(lián)合限價陽光采購規(guī)則，絕大部分藥品都納入了平臺管理，進行掛網(wǎng)操作，所有藥品的目錄、編碼、短缺庫存、價格談判結果、采購計劃、執(zhí)行訂單、發(fā)貨退貨跟蹤、結算票據(jù)等可以網(wǎng)上查詢按權限操作，極大地方便了貨款明細核對，實現(xiàn)精細化管理。

2.4? ?在內部控制上，有利規(guī)范采購管控，促進廉潔陽光

通過構建“權力在陽光下運行”的信息平臺，利用“制度+科技”作為風險防控基礎，探索對采購前、中、后的全程管控，將傳統(tǒng)權力運行監(jiān)督方式從“事后監(jiān)督”做法轉為“同步推進”流程[1]，這對加強內部控制，進一步規(guī)范采購中個人行為，促使采購廉潔陽光行使權力有著極大的推進作用。

3? ? ? 采購結算業(yè)務流程再造過程中應注意的關鍵環(huán)節(jié)

在公立醫(yī)療機構探索醫(yī)保統(tǒng)一結算藥品貨款，即在一個統(tǒng)一的平臺上進行醫(yī)保和藥品貨款的資金結算，這個過程作為目前落實深化醫(yī)改的有力抓手，事實證明醫(yī)療機構參與其中，能夠為社會提供更加專業(yè)化、標準化、規(guī)范化的服務解決方案，這是一個必然趨勢，相信在未來會有更多的區(qū)域將選擇這種結算模式。當然這種結算模式也有存在一定的風險，比如結算操作風險、資金支付風險、數(shù)據(jù)信息服務風險等等[2]，思考這種采購結算業(yè)務流程再造過程所帶來的優(yōu)勢和風險，筆者覺得有著以下幾個關鍵環(huán)節(jié)值得注意和把握。

3.1? ?激發(fā)思維創(chuàng)新變革

創(chuàng)新是打開束縛思維、禁錮枷鎖的唯一鑰匙。要盡量避免工作被慣性捆綁、思維被規(guī)矩馴化，新常態(tài)下醫(yī)改須跳出慣性軌道、培養(yǎng)跨界思維，僅僅靠老馬拉新車，難免是跑不起來的。要摒棄過去的傳統(tǒng)思維和慣常做法，樹立依法、精確、高效、干凈的采購理念，只有運用新知識、新技能、新手段進行革故鼎新，才能贏得未來。

3.2? ?落實精細化的管理

管理模式變革需要改變和放棄過去粗放式管理方式，落實精細化管理。具體體現(xiàn)在新的管理手段下如何進行單位風險防控，如何進行績效考核，如何運用好大數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析服務醫(yī)療機構建設，如何將采購效率指標結合醫(yī)療人員薪酬改革，建立科學的醫(yī)療收支補償機制等等。這些都是落實提高醫(yī)院經(jīng)濟運營精細化管理理念的突破口。

3.3? ?注重信息技術支撐

醫(yī)保結算藥械陽光采購平臺是信息化技術在醫(yī)療行業(yè)領域內的具體應用場景，它具備交互無紙化、流程全線上的管理理念，能夠實現(xiàn)對貨、票、款進行全程監(jiān)管。信息技術支撐不光是一個平臺，還包括很多調控方面，比如異地醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結算、金融資金支付、醫(yī)療機構和配送企業(yè)交易分析、異常情況搜索查詢、誤操作報警提示、大規(guī)模下的醫(yī)保基金利益調劑和分配機制、海量大數(shù)據(jù)的容災備份等等，信息技術的支撐作用注定要十分注重信息技術環(huán)境的搭建。

3.4? ?抓好人才隊伍建設

信息技術的發(fā)展給財務工作的環(huán)境、工具、職責帶來了變化，需要打造精干有力的從業(yè)隊伍，必須培養(yǎng)一批具有嚴準快細實工作標準的財務核算人員。財會人員在新形勢下需要增強轉型意識和壓力傳導，從基礎的會計核算轉向決策支持、管理會計等領域已成為大勢所趨。當信息技術引入會計核算領域時，財務人員要積極參與，提升自身素質，這也是財務人才隊伍的價值體現(xiàn)和價值創(chuàng)造的過程。

主要參考文獻

[1]董楠.民主監(jiān)督視角下醫(yī)院采購權陽光運行的動態(tài)防控研究[J].企業(yè)改革與管理，2017（10）：209-210.

[2]劉穎，周柏村，丁勁.新藥品采購政策對某院陽光采購實施情況的影響分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2018，2（34）：472-474.