成都市精神衛(wèi)生服務(wù)資源五年發(fā)展分析

任 華，秦小榮，李 慧，歐陽艾蒞

（成都市第四人民醫(yī)院，四川 成都610036*通信作者：秦小榮，E-mail：851204262@qq.com）

精神疾病嚴(yán)重影響大眾身心健康，2019年發(fā)布的中國精神衛(wèi)生調(diào)查結(jié)果顯示，我國成人精神障礙（不含老年期癡呆）終生患病率為16.57%，12月患病率為9.32%［1］。精神衛(wèi)生不僅是醫(yī)學(xué)問題和公共衛(wèi)生問題，也是重要的社會問題和民生問題。近年來，隨著人們對精神衛(wèi)生健康的關(guān)注，黨和政府也高度重視精神衛(wèi)生工作，先后采取了一系列政策措施，大力加強(qiáng)精神衛(wèi)生防治體系建設(shè)和人才隊(duì)伍培養(yǎng)等。成都市是四川省省會，西南地區(qū)唯一的副省級城市，2017年行政區(qū)劃調(diào)整，常住人口增長至1604.47萬人，GDP達(dá)1389.39億元。2005年成都市進(jìn)行首次精神衛(wèi)生資源調(diào)查時，精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有18家，2012年增至27家［2-3］。本研究對2012年及2017年成都市精神衛(wèi)生資源狀況進(jìn)行比較，旨在了解成都市精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)5年建設(shè)發(fā)展過程中取得的成績和存在的問題，更好地落實(shí)《全國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2015-2020年）》關(guān)于“著力提高精神衛(wèi)生服務(wù)能力”的要求［4］，制定精神衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃、完善服務(wù)體系。

1 對象與方法

1.1 對象

成都市行政區(qū)域內(nèi)、在成都市衛(wèi)生計(jì)生委的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)注冊登記數(shù)據(jù)庫中，被許可開展精神科業(yè)務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均納入本次研究（含精神病專科醫(yī)院和綜合性醫(yī)院精神科），共計(jì)93家。共回收71家（76.34%）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)查問卷，其中實(shí)際開設(shè)精神科（包括住院及門診）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共60家，11家醫(yī)療機(jī)構(gòu)無精神科業(yè)務(wù)開展及實(shí)際人員配備。對未回收資料的22家機(jī)構(gòu)經(jīng)電話核實(shí)，均未開展精神科業(yè)務(wù)。

1.2 調(diào)查方法

按照成都市衛(wèi)計(jì)委下發(fā)的《關(guān)于開展成都市精神衛(wèi)生資源調(diào)查的通知》要求開展調(diào)查工作。采用自編成都市精神衛(wèi)生資源調(diào)查表收集精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況、床位數(shù)量、業(yè)務(wù)開展情況以及精神衛(wèi)生人力資源情況等。調(diào)查工作由成都市精神衛(wèi)生質(zhì)量控制中心組織進(jìn)行，通過發(fā)放調(diào)查表、核查數(shù)據(jù)、現(xiàn)場訪談、匯總資料以及撰寫調(diào)查報告等方式開展工作。調(diào)查人員來自成都市第四人民醫(yī)院，調(diào)查前均接受系統(tǒng)培訓(xùn)。調(diào)查時間為2018年1月12日-3月30日。調(diào)查表所有數(shù)據(jù)的基準(zhǔn)時間為2017年12月31日。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

由專人錄入數(shù)據(jù)，并進(jìn)行兩次數(shù)據(jù)核查后，采用SPSS 18.0建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體情況

區(qū)域分布方面，2017年成都市轄22區(qū)（市）縣，僅蒲江縣無開設(shè)精神科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也無專業(yè)技術(shù)人員，相比2012年的5個精神科床位空白區(qū)明顯減少。2017年成都市平均每區(qū)（市）縣有2.7家提供精神衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

機(jī)構(gòu)數(shù)量方面，2012年成都市開設(shè)精神科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共27家，2017年共60家，其中1949年前建立的有2家（3.33%），1950年-2011年建立的有25家（41.67%），2012年-2017年建立的有33家（55.00%）。與2012年相比，2017年成都市綜合醫(yī)院精神（心理）科和精神病專科醫(yī)院的數(shù)量分別增加了10家、6家；有17家醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括中醫(yī)醫(yī)院、婦科醫(yī)院、戒毒機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均開設(shè)了精神科。

主管部門方面，2017年成都市精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)隸屬于衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)的有38家（63.33%），隸屬于民政系統(tǒng)的有5家（8.33%），隸屬于企業(yè)及民營機(jī)構(gòu)的有14家（23.33%），其他隸屬于公安、監(jiān)獄系統(tǒng)的有3家（5.00%）。

機(jī)構(gòu)等級方面，2017年成都市精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)最多，共15家（25.00%）。見表1。

表1 2012年與2017年成都市精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體情況比較

2.2 精神科床位

在2017年成都市60家精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，30家機(jī)構(gòu)只開設(shè)了精神科門診，30家機(jī)構(gòu)設(shè)置有精神科住院部，編制床位數(shù)4 503張，編制床位密度為3.14張/萬人（4503張/1435.33萬人）；開放床位9 647張，開放床位密度為6.65張/萬人（9647張/1435.33萬人）。見表2。

2.3 人力資源及繼續(xù)教育情況

截至2017年底，成都市共有精神科醫(yī)生677人，精神科護(hù)士1 511人，醫(yī)技人員208人，其他相關(guān)專業(yè)人員（心理治療師、心理咨詢師及康復(fù)人員）174人。見表3。醫(yī)護(hù)比為1∶2.3（677∶1511），床護(hù)比為1∶0.16（9647∶677）。

2017年成都市精神衛(wèi)生技術(shù)人員接受不同形式的培訓(xùn)共計(jì)17 467人次，其中外派參加進(jìn)修學(xué)習(xí)306人次，參加學(xué)歷教育27人次。用于繼續(xù)教育的費(fèi)用約132萬元。

2.4 業(yè)務(wù)開展情況

在2017年成都市提供精神衛(wèi)生服務(wù)的60家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，15家開設(shè)老年精神科，3家開設(shè)兒童精神科，10家開設(shè)臨床心理科，4家開設(shè)物質(zhì)依賴科，9家開設(shè)PICU（重性精神病病房），3家開設(shè)司法精神科。在精神病康復(fù)治療方面，僅16家機(jī)構(gòu)設(shè)置了獨(dú)立的康復(fù)科。2017年成都市精神科患者門診總?cè)舜渭捌骄窨漆t(yī)生的年負(fù)擔(dān)門診人次分別比2012年增長了76.09%、40.75%，床位使用率較2012年提高了2.55%；出院患者的平均住院日較2012年縮短了12.2天。見表4。

表2 2012年與2017年成都市精神科住院床位比較

表3 2012年與2017年成都市精神衛(wèi)生人力資源情況比較（人）

表4 2012年與2017年成都市精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療情況比較

2.5 資產(chǎn)與收入

由于非精神專科醫(yī)院的精神科資產(chǎn)與設(shè)備多與綜合科共享，精神科專用的部分難以單獨(dú)核算，故僅統(tǒng)計(jì)19家精神專科醫(yī)院2017年總資產(chǎn)約107 498萬元，設(shè)備總值約9 755萬元，2017年收入70 234萬元，其中業(yè)務(wù)收入53 330萬元（75.93%），財(cái)政補(bǔ)貼13 165萬元（18.74%），其他收入3 739萬元（5.32%）。見表5。

表5 2012年與2017年成都市精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)資產(chǎn)與收入比較

3 討 論

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與2012年相比，2017年成都市提供精神衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量急增，綜合性醫(yī)院增設(shè)精神（心理）科的增幅高達(dá)71.43%，其他包括中醫(yī)醫(yī)院、戒毒醫(yī)院、婦科醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等在內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在積極設(shè)立精神科。但存在的問題是僅有一半的機(jī)構(gòu)開設(shè)有精神科住院部，其他的機(jī)構(gòu)僅開設(shè)精神科門診，醫(yī)療服務(wù)量較小。對此，建議衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)對精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)情況的持續(xù)監(jiān)管，加強(qiáng)行政審批監(jiān)管，定期對注冊了精神科但并無實(shí)際人員配備及業(yè)務(wù)開展的機(jī)構(gòu)進(jìn)行清理。同時，加大對公立精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入，尤其是綜合醫(yī)院精神科或心身科的建設(shè)，更好地滿足患者的需求［9-10］。

在精神病康復(fù)治療方面，從業(yè)人員以精神科醫(yī)生和護(hù)士為主，服務(wù)對象主要為住院患者，主要康復(fù)服務(wù)內(nèi)容為工療、娛療、服藥訓(xùn)練、生活技能訓(xùn)練及健康教育，而對社交技能訓(xùn)練、職業(yè)技能訓(xùn)練、農(nóng)療等技術(shù)及硬件條件要求更高的康復(fù)內(nèi)容較少有機(jī)構(gòu)開展。

截止2017年底，成都市實(shí)有床位密度為6.65張/萬人，與北上廣等國內(nèi)發(fā)達(dá)地區(qū)比較已處于較高水平［11-19］，且高于世界平均水平（4.36張/萬人），但較中高等收入國家平均水平（7.7張/萬人）尚有一定差距，低于美國（6.2張/萬人）、德國（16.4張/萬人）、法國（17.6張/萬人）和日本（29.1張/萬人）［20-21］。目前床位密度可滿足中等需求，但若要滿足較高需求（8.61張/萬人），床位缺口還很大［22］。加之成都市作為西部特大城市，常住人口逐年增加，輻射地區(qū)廣，需求實(shí)際缺口更大。

另外，在機(jī)構(gòu)數(shù)和床位數(shù)增加以及業(yè)務(wù)量增長的同時，精神科醫(yī)護(hù)人員數(shù)量并無明顯增長。成都市每10萬人口擁有精神科醫(yī)師數(shù)為4.71名，在四川省內(nèi)處于較高水平［11］，但相對開放床位，醫(yī)護(hù)比僅為1∶2.3，床護(hù)比僅為1∶0.16，尚不能達(dá)到衛(wèi)生部1978年配置標(biāo)準(zhǔn)（1∶0.4），與發(fā)達(dá)國家1∶0.52～1∶1.2相比差距更大［20-21］。低醫(yī)護(hù)比、床護(hù)比必然增加工作人員壓力、產(chǎn)生倦怠，導(dǎo)致離職率增高，進(jìn)一步加劇精神科專業(yè)技術(shù)人員短缺的問題，制約精神衛(wèi)生服務(wù)能力的提升和學(xué)科發(fā)展［23-26］。對此，需要加大精神衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，利用住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、精神科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等平臺，制定相關(guān)專業(yè)的人才引進(jìn)計(jì)劃，增加從業(yè)人員數(shù)量；同時，提高精神科從業(yè)人員待遇，改進(jìn)分配制度，調(diào)動人員工作和業(yè)務(wù)提升的積極性。

本次調(diào)查的局限性：某些數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)口徑不一，導(dǎo)致數(shù)據(jù)一致性不夠，如服務(wù)量和資產(chǎn)收入等問題數(shù)據(jù)較多。在以后的研究中，還需進(jìn)一步作專項(xiàng)調(diào)查及分析，或者可以建議衛(wèi)生行政主管部門建立精神衛(wèi)生服務(wù)資源年報年審機(jī)制，掌握精神衛(wèi)生服務(wù)資源的配置和利用情況。