正念療法在癌癥患者治療中的應用

李心怡，向 慧，鄒 濤

（1.貴州醫科大學，貴州 貴陽550004；2.貴州省人民醫院，貴州 貴陽550002；3.貴州醫科大學附屬醫院，貴州 貴陽550004）

作為全球范圍內致死率較高的主要疾病之一，癌癥的發病率居高不下。最新統計數據顯示［1］，2015年中國新發惡性腫瘤392.9萬例，發病率為285.83/10萬。癌癥患者在治療的過程中，由于要面對治療中身體不適、疾病惡化等問題，心理問題頻發。癌癥不僅會給患者帶來身體上的問題及精神上的壓力，還給患者家庭和社會帶來沉重的負擔。如何調整及緩解其心理問題、改善患者預后是目前急需解決的問題。近年來，正念治療作為從西方興起的一種心理治療方法，已在慢性疼痛、抑郁癥等多種疾病的治療中取得良好的效果。而癌癥患者通常伴隨抑郁、焦慮及睡眠問題等，對于其伴隨癥狀的緩解，正念治療可能具有一定的效果。通過查閱相關文獻可知，正念治療在多種類型的癌癥輔助治療以及各種伴隨癥狀中都有所應用。本文對正念治療在癌癥患者中的應用和效果進行了詳細闡述，以期為正念治療在癌癥患者中的臨床應用和后續研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源和檢索策略

于2018年12月在EBSCO、ScienceDirect、PubMed等英文數據庫以及中國知網、萬方等中文數據庫中進行檢索，檢索時限為從建庫至2018年12月。檢索關鍵詞為癌癥（cancer）、正念療法（mindfulness-based therapy）。中文檢索式：癌癥and正念療法；英文檢索式：cancer and mindfulness-based therapy。

1.2 文獻納入標準和排除標準

文獻納入標準：①研究對象為癌癥患者；②可提取有效數據；③2008年至2018年之間已發表的中英文文獻。排除標準：①文獻語種為非中英文文獻；②重復的文獻；③個案報告。

1.3 質量評估與數據提取

依據文獻納入及排除標準，篩選后納入本次綜述的文獻共27篇。文獻整體質量較好，研究目的明確，實驗流程清晰，結果梳理清楚。但由于這些研究在研究對象、分析方法等方面存在異質性，故不適合進行Meta分析，僅作定性描述。

2 結 果

2.1 納入文獻的基本情況

初步共檢索出文獻1 107篇。其中最早的文獻發表于1996年，最新文獻發表于2018年；發表于2008年至2018的英文文獻976篇、中文文獻19篇。通過對標題、摘要及全文進行閱讀，最終選出符合納入排除標準的文獻共27篇。見圖1。

圖1 文獻篩選流程圖

2.2 應用于癌癥相關癥狀治療的正念療法種類

“正念”這一概念最早來源于佛教?？ò徒饘⒄疃x為：一種有目的、有意識地關注、覺察當下發生的一切，并且對當下的一切體驗不作任何評判［2］。在此基礎上，心理學家發展了一系列心理干預方法，即正念療法。目前研究中常用的有正念減壓療法（Mindful-Based Stress Reduction，MBSR）、正念認知療法（Mindful-Based Cognitive Therapy，MBCT）及正念藝術治療（Mindfulness-Based Art Therapy，MBAT）。

MBSR產生于1979年，由卡巴金設計并在其減壓診所中施用，協助患者以正念冥想處理壓力、疼痛和疾病。正念課程的核心是正念冥想練習。每位患者都要參加一個為期8周、每周1次的團體訓練，練習的內容是靜坐、呼吸冥想等正念訓練［2］。通過長期的冥想練習，患者可以用更開放的態度去感受當下由疾病帶來的疼痛等體驗，將對疼痛的認知模式轉為非自動化模式。

MBCT是在MBSR基礎上結合認知行為療法（Cognitive Behavioral Therapy，CBT）發展而來的。MBCT在處理情緒和認知之間的關系等方面具有更明確的技術指導，加強對情緒和認知的心理教育，強調對消極體驗的各個方面進行重復的、被動的思考［3］。通過對想法、情緒、行為、身體反應等方面的辨別，患者能更快地識別自身的想法以及情緒如何產生，從而選擇適當的方式去應對事件。

MBAT是一種結合了正念減壓課程核心要素和藝術治療方法的心理干預手段，治療中要求患者在完成藝術課程的同時培養具有善意和好奇心的正念覺察、體會當下，減少對自身疾病的過度感知以及與疾病相關的消極體驗。其理論基礎有Antonovsky的健康應激反應理論和Rogers的創造性理論等［4］。

2.3 正念療法在癌癥患者輔助治療中的應用

2.3.1 緩解患者焦慮抑郁情緒

癌癥患者本身存在與疾病相關的癥狀，同時還存在其他的并發癥，焦慮抑郁情緒是最常見的情緒方面的癥狀。Hofmann等［5］對39項研究進行的Meta分析結果表明，正念治療有助于改善癌癥患者的焦慮和抑郁問題。張佳媛等［6］對64例乳腺癌患者進行為期6周的MBSR后，患者的焦慮抑郁情緒改善。Schellekens等［7］對19例肺癌患者及16名陪護人員進行干預，結果同樣表明MBSR有助于緩解患者的焦慮抑郁情緒。這與焦英華［8］對癌癥患者進行正念治療的結果一致。以上研究表明在不同類型的癌癥患者中應用正念治療后都獲得了良好的效果。在治療過程中，疼痛及治療副作用會讓患者產生不良的情緒體驗。正念療法引導患者帶著不評判的態度去感受當下的一切，對疼痛的認知方式有所改善，焦慮抑郁等痛苦情緒得以緩解［9］。

2.3.2 改善癌癥患者睡眠情況

大多數癌癥患者都存在一定程度的睡眠問題。正念療法在改善患者睡眠問題方面起著重要作用［10］。Lengacher等［11］對乳腺癌患者和乳腺癌治愈患者進行為期6周的MBSR并在12周后回訪，結果表明MBSR有助于改善患者的睡眠情況。Garland等［12］對72例癌癥患者分別進行正念治療和CBT，結果表明兩種療法均可改善患者的睡眠問題，但正念治療的效果更好。正念治療主要采用冥想技術讓患者覺察自己的身體感受，患者在進行冥想練習時，將注意力集中在某一部位而不是整體的身體感覺上，長期練習使患者對目前所遭受的事件持開放性的態度，減少對疾病相關癥狀的擔心，促進睡眠質量改善。

但也有研究發現，運用正念療法改善睡眠問題的效果有限。Andersen等［13］對336例乳腺癌患者進行隨機對照研究，經過為期8周的MBSR干預后，患者的睡眠問題得以改善，但僅限于短期效果，在干預后6個月和12個月，干預組與對照組睡眠質量差異無統計學意義。王芹等［14］對9篇隨機對照試驗進行Meta分析，結果顯示MBSR在短期內有助于緩解癌癥患者的睡眠障礙，但長期效果可能不明顯?？赡苁且驗榛颊咴谡钪委煹倪^程中需要集中注意力去察覺自己的身體感受，對疼痛的敏感性增加，晚期患者疼痛更劇烈，不能順利地跟隨指導語進行冥想；加之部分患者在治療過程中病情可能有所波動，正念練習未能堅持，所以改善睡眠質量只在短期內效果較明顯。

2.3.3 改善癌癥患者疲乏狀態

對于癌癥患者來說，疲乏是一種非常普遍的癥狀。正念治療對于改善癌癥患者的疲乏狀態具有較好的效果［15］。Johns等［16］對35例癌癥存活者進行MBSR干預后，癌癥存活者的疲乏程度得以緩解；在干預結束一個月后，對其進行后續評測，疲勞程度仍有所緩解。Carlson等［17］將522例乳腺癌存活者進行隨機分組，分別進行正念治療和支持性表達團體治療，干預后正念治療組的疲乏程度緩解優于支持性表達團體治療組，其后6個月和12個月的隨訪結果表明，正念治療組的疲勞緩解程度也更高且效果能持續一年以上。以上研究結果都說明正念治療可以作為一種緩解癌癥患者疲乏的有效方法。癌因性疲乏本身是由疾病以及一系列治療產生的主觀消極狀態，如虛弱、活動無耐力等［18］。正念治療強調接納，并有目的、有意識以及不帶評判地體驗當下的一切，癌癥患者通過正念冥想練習，如身體掃描、呼吸冥想、三分鐘呼吸空間等技術，能以更開放的態度去覺察身體的不適［19-20］。在長期的正念練習過程中，患者的消極情緒得以改善，得到更好的休息，從而改善疲乏狀態。

2.3.4 提高癌癥患者生活質量

研究表明［21-22］，正念療法有助于改善癌癥患者的生活質量。Jalambadani等［23］將114例乳腺癌患者分為MBAT組和對照組，與對照組相比，MBAT組痛苦癥狀更少、生活質量更高。Park等［3］對12例診斷為I-III期乳腺癌的患者進行為期8周的MBCT后，患者的生活質量有所改善。Compen等［24］將245例具有心理困擾的癌癥患者隨機分為MBCT組、以互聯網為依托的MBCT組和常規治療組，結果表明，與常規治療組相比，兩種條件的MBCT組患者治療后的心理壓力更低、生活質量更高。在正念治療的過程中，患者應對事件的自動化模式轉變為非自動化模式，改變了認知方式，跳出固有的習慣性思維去應對當下的事件，減少消極體驗，以更接納的態度去接受當下的一切，相關伴隨癥狀得以改善，從而提高生活質量。

2.3.5 改善癌癥患者生物學指標

正念治療不僅能促使癌癥患者相關癥狀得到緩解，還能改變某些生物學指標［25］。Black等［26］對57例結直腸癌患者進行隨機對照研究，在化療開始和化療期間的第一個小時每隔20分鐘取一次唾液樣本。經過正念治療干預后，干預組的急性皮質醇反應水平在化療期間反應變緩、皮質醇水平降低。提示正念治療對結直腸癌癥患者的皮質醇水平有著積極影響。Carlson等［27］將癌癥患者和健康被試分為正念干預組和太極拳聯合氣功組，經過正念干預后，癌癥患者的皮質醇水平下降、免疫功能有所改善，并且與DNA損傷和細胞死亡有關的端粒酶長度未發生變化。

傳統的醫學治療手段，如化療、放療等對癌癥患者來說相當于急性應激事件，會對患者產生一定的壓力。在壓力大的情況下，人體內分泌系統和免疫系統可能會有一定的改變；當患者壓力緩解時，人體內相關器官系統不再處于應激狀態，故生物學指標有一定改善。患者通過正念習得了應對壓力的技能，緩解自身在面對壓力時的一系列反應。

3 小 結

目前，國內外已開展了大量有關正念干預改善癌癥患者健康狀況的研究，包括緩解癌癥患者的焦慮抑郁情緒和睡眠障礙、降低患者的癌因性疲乏程度以及改善癌癥患者的應對方式、提高生活質量等。但現有研究仍存在一些不足：①研究對象較單一，由于某些癌癥的特性，患者可能是特定的單一性別人群，應考慮正念治療對其他類型的癌癥患者是否適用及其效果如何；②癌癥患者在不同時期的癥狀嚴重程度可能不一，應將研究擴展至癌癥發展的不同階段；③效果評估標準不統一；④缺乏長期追蹤，部分研究關注了追蹤效果，但未超過一年，癌癥病程較長，且易反復發作，應予以長期追蹤確定正念干預的遠期效果。