探討重癥高血壓性腦出血患者氣管切開后綜合氣道護理的方法及效果

胡會敏

曲靖市會澤縣人民醫院 云南會澤 654200

重癥高血壓性腦出血是臨床上較為常見疾病，具有非常高的死亡率和致殘率，患者由于呼吸中樞受損及意識障礙，常導致呼吸系統梗阻，因氣體交換困難而出現氧氣供應不足，嚴重者可因缺氧導致腦損傷。臨床上為改善缺氧狀況常采用氣管切開術，但是由于呼吸道開放，因而呼吸道內存在大量常駐菌，容易引起肺部感染，加重患者的病情。因此，針對氣管切開的重癥高血壓性腦出血患者實施有針對性的護理干預，對于提高氣管通氣效果、降低并發癥的發生率具有非常重要的意義[1]。本次研究通過采用綜合氣道護理，取得顯著效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

隨機選取本院2017年8月—2018年8月收治的重癥高血壓性腦出血氣管切開患者90例作為本次研究的對象，按照護理方法將患者分為兩組，A組45例患者中男性25例，女性20例；年齡42—76歲，平均年齡（61.3±3.7）歲。B組45例患者中男性24例，女性21例；年齡41—77歲，平均年齡（61.7±3.9）歲。兩組間基本資料比較不存在明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用常規護理，具體內容包括：保持病房內環境清潔、衛生，定期進行通風換氣，合理設置室內溫度和濕度。協助患者采用合適的體位，定期進行口腔清潔護理，堅持無菌操作護理規范。B組在常規護理的基礎上增加綜合氣道護理，具體內容如下：①氣管切開護理。密切觀察氣管切開后切口部位出血情況，及時清洗受到污染的局部皮膚和敷料，堅持無菌操作規范，保持切口周圍皮膚清潔干燥。②氣管套管護理。定期對氣管套管裝置進行清洗消毒，首先將內套管取出后用清水沖洗干凈，然后在過氧化氫溶液中浸泡5—10min，然后煮沸消毒。或者將內套管用清水沖洗干凈后，置入45℃含酶清洗液中，同時用超聲震蕩清洗15min。清洗消毒完畢后用繃帶妥善固定好外套管，控制好松緊度，以患者感覺舒適、套管不發生滑脫、移位引起患者窒息為宜。③吸痰護理。患者在氣管切開后無法進行自主咳嗽排除痰液，積蓄在氣道內的痰液可引起細菌入侵并大量繁殖，導致呼吸道感染。如果痰液量過多可引起患者呼吸困難和嗆咳，影響到治療和恢復。定期為患者吸出呼吸道內的痰液和分泌物，保持呼吸道暢通。吸痰時可適當提高氧氣濃度，避免發生低氧血癥。要堅持無菌操作規范，動作應輕柔舒緩，避免損傷呼吸道黏膜。氣管切開后前3天每隔0.5—1小時吸一次，后期可以改為每隔1—2小時吸一次。吸痰時要邊吸邊提、左右旋吸，每次吸痰時間不得超過15秒，痰多時可分次間斷操作，最大限度將呼吸道內的痰液清除干凈，每次在患者的反應完全平穩后再行操作，防止因操作刺激引起過激反應。定期為患者翻身、叩背，幫助其排除痰液，如果痰液過濃，可采用電吸引振蕩排痰機給予背部振蕩，協助排痰。要定期進行血常規檢測，取痰標本送檢，根據檢驗結果給予有針對性的抗感染治療，防止發生呼吸機相關肺炎。④氣道濕化護理。重癥高血壓性腦出血患者全身多器官功能低下，氣管切開后由于身體較為虛弱，體液分泌能力降低，通過套管呼吸時容易引起氣道干燥，對氣道造成一定程度的損傷，影響到呼吸功能和效果。因此，應當加強氣道濕化護理，保持呼吸道內的濕潤度。通常采用注射泵持續注入濕化藥液的方式進行氣道濕化護理，根據痰液黏稠度合理控制注入速度，通常以0.2—0.4ml/min為宜。一般患者可以采用0.45%的氯化鈉溶液，每天用量不超過250ml；如果已經形成血痰、痰痂，應采用1.25%的碳酸氫鈉溶液進行氣道濕化，以減輕痰痂和痰痰液量，有利于痰液的排出，防止發生肺部感染。可以通過對吸入氧氣進行加溫加濕的方式進行氧療，給予高于患者自身的吸氣氣體，保證吸入氧氣濃度不因吸氣量的改變而發生變化。增加氣道內的濕潤度，降低痰液的排出難度，提高患者的舒適程度，有利于人工氣道的正常運行。⑤拔管護理。根據具體情況需要拔出氣管插管時，應當嚴格遵守操作規范，可以先堵管24—48小時，密切觀察患者對于操作的反應，如果未出現呼吸困難、咳嗽等反應，可拔除管道，同時清除呼吸道內的痰液和分泌物，監測其神情、呼吸和血氧情況。管道拔除后用油砂覆蓋氣管切口，并定期給予更換，防止傷口發生感染。

1.3 觀察指標[2-3]

①并發癥的發生率。②患者及家屬對護理的滿意程度。

1.4 數據處理

采用SPSS19.0統計軟件對研究數據進行統計分析處理，計數資料用χ2檢驗；計量資料以t檢驗；兩組間比較差異以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 B組的并發癥總發生率明顯低于A組（χ2=9.265，P=0.002＜0.05），統計結果詳見表1。

2.2 B組患者及家屬對護理的總滿意度明顯高于A組（χ2=6.154，P=0.013＜0.05），統計結果詳見表2。

表2：兩組患者及家屬對護理的總滿意度比較[n（%）]

3 討論

重癥高血壓性腦出血患者因意識和神經系統功能性障礙，常伴有呼吸系統阻塞，因氧氣供應不足而容易引起腦組織及多種系統損傷，氣管切開是改善氣體交換狀況的有效急救手段，能夠有效增加氧氣的攝入量，防止腦組織細胞因缺氧造成損傷。但是由于氣管切開后容易引起細菌入侵和繁殖，常引發切口感染和呼吸系統感染，導致多種并發癥發生，影響到治療效果和預后。因此，采用有針對性的綜合氣道護理干預，對于提高氣體交換效果，降低并發癥的發生率具有非常重要的意義[4]。綜合氣道護理是一種針對性較強的護理干預方式，主要包括切開護理、套管護理、吸痰護理、氣道濕化拔管等一系列護理方法和措施，其目的在于保持呼吸道暢通、在氧氣供給、防止細菌入侵、降低呼吸系統感染的發生率[5]。本次研究結果顯示，通過采用綜合氣道護理，B組的并發癥總發生率為22.22%，明顯低于A組的53.33%（P＜0.05）。B組患者及家屬對護理的總滿意度為95.56%，明顯高于A組的77.78%（P＜0.05）。綜上所述，針對重癥高血壓性腦出血患者氣管切開后采用綜合氣道護理，有利于改善氣體交換狀況，降低呼吸系統感染的發生率，促進患者早日康復。