夾脊穴藥物復(fù)合臭氧注射治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床操作規(guī)程探討

漆濤 鐘超 鄭江龍 阮履強 吉冰 蘭樺 張華梅（通訊作者）

（1 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 四川 成都 610072）

（2 內(nèi)江市中醫(yī)院 四川 內(nèi)江 641000）

根據(jù)我科承擔(dān)2018年四川省中醫(yī)藥管理課題---“夾脊穴藥物及臭氧注射對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床干預(yù)治療有效性與安全性觀察”，我們制定了相關(guān)的治療操作規(guī)程。治療臨床指標(biāo)：a)適應(yīng)證，b)相對禁忌證； 治療前準(zhǔn)備； 治療方法：取患側(cè)穴位，胸背部帶皰神經(jīng)痛取T1～T12對應(yīng)夾脊穴；腰腹部帶皰神經(jīng)痛取T1～L5對應(yīng)夾脊穴；骶部帶皰神經(jīng)痛取L5～S5對應(yīng)夾脊穴；上肢帶皰神經(jīng)痛取 T1～T4對應(yīng)夾脊穴，每穴位注入0.013%羅哌卡因+維生素 B12100mg+曲安奈德10mg加入生理鹽水共20ml及30%臭氧； 治療期間管理； 治療后注意事項。

通過對2018年四川省中醫(yī)藥管理局課題“夾脊穴藥物及臭氧注射對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床干預(yù)治療有效性與安全性觀察”前期得到的結(jié)果在臨床治療中取得較好的效果，特總結(jié)如下并制訂出下列技術(shù)操作規(guī)程。

1.治療指征

1.1 適應(yīng)癥：適用于50歲及以上的急性、亞急性期帶狀皰疹患者； 適用于50歲以下疼痛劇烈影響工作、生活及睡眠，皰疹皮損區(qū)范圍較大的患者。

1.2 禁忌癥

1.2.1 不愿配合者。

1.2.2 合并有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病：心、肝、腎、造血系統(tǒng)疾患、神經(jīng)及精神疾病病史者。

1.2.3 妊娠期、哺乳期婦女。

1.2.4 不能耐受針刺治療者。

2.治療前準(zhǔn)備

2.1 治療前管床醫(yī)護人員與病人及家屬進(jìn)行互相溝通，減輕患者及家屬的恐懼和緊張心理。

2.2 治療前患者應(yīng)避免空腹、治療前夜不應(yīng)熬夜疲勞等。

2.3 治療前不宜過飽。可沐浴或溫水洗凈患處，如皮膚有破損或感染應(yīng)告知治療醫(yī)師。

2.4 患有精神性疾病不能配合者、注射局部皮膚感染破潰者、患有嚴(yán)重心肝腎等內(nèi)科重大疾病者、有肌肉注或靜注或穴位注后曾出現(xiàn)過不良反應(yīng)者等均屬于禁忌注射范疇。

2.5 治療后注射局部偶有一過性酸脹麻或無力等感覺。

2.6 治療當(dāng)天應(yīng)避免從事精神高度緊張（如開車）、體育鍛煉及體力勞動（如提重物）及沐浴等。

3.治療方法

3.1 穴位注射：藥物配方：0.013%羅哌卡因+維生素B12100mg+曲安奈德10mg加入生理鹽水共20ml及30%臭氧。均取患側(cè)穴位，胸背部帶皰神經(jīng)痛取T1～T12對應(yīng)夾脊穴；腰腹部帶皰神經(jīng)痛取T1～L5對應(yīng)夾脊穴；骶部神經(jīng)痛取L5～S5對應(yīng)夾脊穴；上肢帶皰神經(jīng)痛取T1～T4對應(yīng)夾脊穴。

3.2 操作：用20ml空針套5號針頭抽取上述藥物充分混勻，讓患者伏于桌或騎跨伏于椅背上，充分暴露背部，針快速刺人皮下后.直刺約13～25mm達(dá)椎板骨膜處.當(dāng)患者局部有酸、麻、脹、重等得氣感，或針感傳導(dǎo)至皰疹區(qū)時.抽無血、氣及腦脊液后，每個穴位慢慢推藥物4ml及臭氧5ml，拔針后用消毒面紗塊按壓針孔片刻，以免針孔滲血。

操作時應(yīng)注意穴位穿刺在常規(guī)消毒后快速刺入，有得氣感后抽無回血、氣后再把藥物緩慢推注于穴中。拔針后用消毒紗布塊壓迫針孔，以防滲血。每次治療應(yīng)行相應(yīng)病損部位的上中下相關(guān)的三穴。每穴注藥4ml及30%臭氧5ml，隔日1次，4次一療程。

4.治療期間管理

4.1 操作應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，防止交叉感染。嚴(yán)格做到一個穴位一個針頭。

4.2 穴位注射前，應(yīng)該簡要地向患者溝通該治療的特點和治療后可能出現(xiàn)的正常反應(yīng)：如注射部位的酸脹感等、在短時間呢內(nèi)注射局部有輕度不適，若不適感持續(xù)時間較長但一般不超過12h。

4.3 治療前應(yīng)查看藥物有效期，并檢查藥液有無渾濁、沉淀變質(zhì)等情況。

4.4 熟悉掌握藥物的性能、劑量、藥理作用、配伍禁忌、不良反應(yīng)和過敏反應(yīng).因注射藥物中含有酰胺類局麻藥物應(yīng)準(zhǔn)備好預(yù)防藥物過敏及藥物中毒的搶救設(shè)備、藥物及物品。

4.5 特殊穴位必須嚴(yán)格掌握其針刺的方法。如風(fēng)池穴解剖位置靠近延髓，應(yīng)嚴(yán)格掌握入針角度和針刺深度，針刺深度應(yīng)嚴(yán)格控制在頸圍的1/10之內(nèi)，向鼻尖方向刺0.5～0.8寸，以免傷及延髓；脊柱兩側(cè)夾脊穴穿刺時，針尖應(yīng)斜向脊突方向，可較好額避免氣胸的發(fā)生。

4.6 對于老年機體弱的患者最好取臥位，初次接受治療者根據(jù)具體情況選擇治療體位，注射部位一次不宜過多，以免引起暈針。

4.7 治療期間應(yīng)進(jìn)行全程的生命體征監(jiān)測。

5.治療后注意事項

5.1 治療后臨床上常見治療局部出現(xiàn)酸脹麻木、無力等情況，一般持續(xù)10-12h.左右，部分敏感患者有持續(xù)較長時間。一般不需要特殊處理多會自行緩解，也可在治療24h.后局部熱敷處理；

5.2 個別患者因疲憊勞累、空腹、體質(zhì)差或緊張等原因，出現(xiàn)暈針反應(yīng)，如頭暈、胸悶、氣緊、心慌、全身無力等反應(yīng)，應(yīng)平臥休息半小時即可緩解，必要時可吸氧。

5.3 注射時刺破局部小血管出現(xiàn)血腫，多在7-14d.自行吸收，可在治療24h.后行局部熱敷治療。對注射藥物有過敏反應(yīng)的患者（如注射后全身風(fēng)團瘙癢等），應(yīng)提前告知醫(yī)生過敏史，治療時調(diào)整藥物使用。治療后出現(xiàn)不能緩解的異常反應(yīng)，應(yīng)及時就醫(yī)處理。

5.4 治療期間應(yīng)有家屬陪同，治療后應(yīng)避免機械性操作，如開車等。

6.夾脊穴復(fù)合注射操作規(guī)程

按神經(jīng)阻滯麻醉常規(guī)準(zhǔn)備，治療當(dāng)日全流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，治療前醫(yī)生與病人互相溝通，減輕患者恐懼心理；本療法是在特定穴位內(nèi)將適當(dāng)劑量的西藥及一定濃度的臭氧注入穴內(nèi)治療疾病的一種操作技術(shù)，本技術(shù)的核心是首先是藥物及臭氧的藥物功效，其次是二者在穴位中吸收過程對穴位的刺激作用，既是利用了藥物、腧穴的雙重疊加作用來達(dá)到增強藥物及穴位效果，從而達(dá)治療疾病的目的。

6.1 常用器具：一般使用齒科5號長針頭及普通20ml注射器。

6.2 常用藥物：根據(jù)臨床需求常規(guī)使用藥物為。

6.2.1 局麻藥：如利度卡因或羅哌卡因注射液。

6.2.2 維生素注射劑：維生素B12注射液。

6.2.3 糖皮質(zhì)激素：曲安奈德。

6.2.4 其他藥物：30%臭氧。

6.3 治療體位：老年體弱及患有心肺等系統(tǒng)疾病的患者采取俯臥位，其他患者可以采取坐位。

6.4 治療部位：取患側(cè)夾脊穴位，胸背部帶皰神經(jīng)痛取T1～T12對應(yīng)夾脊穴，腰腹部皰疹神經(jīng)痛取T1～L5對應(yīng)夾脊穴，骶部皰疹神經(jīng)痛取L5～S5對應(yīng)夾脊穴，上肢皰疹神經(jīng)痛取T1～ T4對應(yīng)夾脊穴。

6.5 操作：使用普通20ml空針抽取上述藥物充分混勻后配齒科5號長針頭，局部常規(guī)消毒后，取相應(yīng)夾脊穴，針快速刺入皮下后，直刺約1～3cm抵達(dá)椎板骨膜處，患者針刺局部出現(xiàn)酸、麻、脹、重等得氣感，若針感能傳導(dǎo)至皰疹區(qū)最佳，回抽無血、氣及腦脊液后，每次注入相應(yīng)病損區(qū)的上中下三穴，每個穴位慢慢推藥物4ml及30%臭氧5ml，出針后用消毒面紗塊按壓針孔片刻，以免針孔滲血。

6.6 治療后處理：治療完畢后常規(guī)休息30min.未有不適可以離開；患者應(yīng)如有頭暈、心慌、氣緊、惡心、無力等癥狀可告知醫(yī)護人員，由醫(yī)師進(jìn)行對癥處理；治療后應(yīng)多休息避免劇烈運動，保持治療部位24h干燥。

6.7 療程：隔日1次，4次一療程。