音調性耳鳴的個性化切跡音樂治療

陳子琦 王思霽 代佳秋 向長超 康厚墉

音調性耳鳴（tonal tinnitus）是指可以精確匹配出耳鳴頻率的一種單音調的主觀性耳鳴，常被患者描述成嘶嘶聲、哨聲、嗶嗶聲、嗡嗡聲等，與之相對的則歸為噪音性耳鳴[1～3]。流行病學調查結果顯示美國和歐洲耳鳴的發生率為15%～20%，其中約5%～10%的患者經常以耳鳴為主訴就診，約3.5%的患者會因耳鳴伴隨失眠、焦慮、抑郁等癥狀嚴重影響其生活質量，甚至極少數患者因不能忍受耳鳴帶來的問題而自殺[4，5]。目前針對主觀性耳鳴的治療方法主要包括藥物治療、耳鳴習服治療、聲療法、掩蔽療法、認知行為療法、助聽器、針灸治療等[6，7]。耳鳴的病因復雜、發病機制不清楚，目前尚無切實有效的治療藥物和治療方法[8]，并有研究提示聲治療比藥物治療更能有效減輕耳鳴癥狀[9]。2010年，Okamoto等[10]根據一項讓健康個體反復聆聽去除特定頻率的音樂，最終導致該頻率所對應的聽覺皮層活動減少的研究[9]，提出了個性化切跡音樂治療（tailor-made notched music training，TMNMT），該方法主要是讓慢性音調性耳鳴患者接受個性化音樂治療，從而達到改善患者耳鳴癥狀的效果。

1 主觀性耳鳴的機制及個性化切跡音樂治療的原理

對于主觀性耳鳴的發生機制有很多種假設，可歸納為外周和中樞機制。國內外大部分學者認可主觀性耳鳴源于耳蝸，發展和維持于聽覺皮層。Schaette等[12，13]的研究表明耳鳴是由不同程度的聽力損失（包括無法被儀器檢測出的聽力損失）導致的。但也有文獻報道部分耳鳴患者在聽神經切斷術后，耳鳴仍然沒有消失，即沒有外周聽覺輸入時，耳鳴仍然存在[14]，提示主觀性耳鳴不能僅用外周損傷機制來解釋。……