老年性退行性心臟瓣膜病合并心力衰竭的治療觀察

陶進萍

云南省工人療養院虹山醫院 云南昆明 650033

老年性退行性心臟瓣膜病（SCHVD）是指隨著年齡增長，正常心臟瓣膜膜結締組織在自然衰老過程中所發生的退行性病變，以瓣膜出現增厚、變形、變硬、鈣化等改變，引起瓣膜狹窄或關閉不全等功能性障礙為主要特征。可以導致心力衰竭、心律失常等并發癥狀，甚至可以引發猝死，嚴重威脅到患者的身體健康和生命安全[1]。目前，臨床治療該病以采取有針對性的干措施，積極控制病情發展，改善臨床癥狀，降低并發癥發生率為主要原則[2]。本次研究著重觀察分析老年性退行性心臟瓣膜病合并心力衰竭的治療方法和效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

隨機選取本院2017年12月—2018年12月收治的老年性退行性心臟瓣膜病合并心力衰竭患者90例作為本次研究的對象，均經超聲心動圖及X線片檢查確診。按照治療方法分為兩組，對照組45例患者中男性25例，女性20例；年齡61—82歲，平均年齡（72.4±4.6）歲；病程3—11年，平均病程（6.4±1.2）年；NYHA心功能分級：Ⅱ級10例，Ⅲ級27例，Ⅳ級8例。觀察組45例患者中男性24例，女性21例；年齡60—83歲，平均年齡（72.5±4.7）歲；病程3—12年，平均病程（6.5±1.4）年；NYHA心功能分級：Ⅱ級11例，Ⅲ級26例，Ⅳ級8例。兩組間基本資料比較不存在明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受嚴密心電監測及常規治療，給予吸氧、血管擴張劑、強心劑、利尿劑、β受體阻滯劑等對癥治療。觀察組在上治療的基礎上增加血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）類藥物治療，初始用藥由小劑量開始，根據治療效果逐漸增加至維持劑量，具體用藥劑量以收縮壓≥90mmHg、心室率降至約70次/min為標準。兩組均連續治療3個月。

1.3 觀察指標[3]

①左心室收縮末期內徑（LVSD）、血清高敏C反應蛋白（hs-CRP）、左心室舒張末期內徑（LVDD）、左心室射血分數（LVEF）等。②臨床療效，顯效：治療后心功能改善幅度≥2級，早搏癥狀嚴重程度較治療前降低≥75%，房顫和心動過速得到有效控制；有效：心功能、早搏及房顫和心動過速等癥狀較治療前有明顯改善；無效：臨床癥狀無任何改變。

1.4 數據處理

將SPSS19.0軟件用于進行兩組試驗對象相關結果的處理和統計，兩組之間對應的計量資料（±s)比較采用t檢驗，兩組之間對應的計數資料（%）采用卡方檢驗，顯著水平a=0.05，提示P＜0.05為組間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 相關指標比較

兩組治療前相關指標檢測值無明顯差異（P＞0.05）；治療后均有明顯改善，觀察組的改善程度明顯大于對照組（P＜0.05），詳見表1。

2.2 臨床療效

觀察組的治療總有效率明顯高于A組（χ2=8.459，P=0.004＜0.05），詳見表2。

表2：兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

臨床上治療SCHVD合并心力衰竭通常按照常規采用血管擴張劑、強心劑、利尿劑、β受體阻滯劑等藥物，以緩解臨床癥狀，控制病情發展惡化，改善患者心力衰竭、心律失常、心動過速及猝死等并發癥狀的為原則[4]。血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）的作用機制是通過抑制心臟局部血液循環，降低心臟運行負荷，改善心肌供血狀況。保護血管內皮組織，抑制心肌重塑，起到降壓及治療心力衰竭的作用。同時能夠減少蛋白尿、抑制局部炎癥、逆轉心肌肥厚，保護患者腦、心、腎等重要器官組織[5]。本次研究結果顯示，通過采用血管緊張素轉換酶抑制劑治療觀察組的LVSD、hs-CRP、LVDD、LVEF等心功能指標改善程度明顯大于僅用常規治療的對照組（P＜0.05）。觀察組的臨床治療總有效率為95.56%，明顯高于對照組的73.33%（P＜0.05）。

綜上所述，在采用常規治療方法的基礎上增加血管緊張素轉換酶抑制劑治療老年退行性心臟瓣膜病合并心力衰竭，能夠有效緩解臨床癥狀，提高治療效果。