護理在婦科腹腔鏡術后非切口疼痛患者中的應用

楊 婷 何曉倩

新疆醫科大學第五附屬醫院 830011

腹腔鏡被廣泛應用于婦科，腹腔鏡手術切口小，切口疼痛相對輕，疼痛主要為非切口疼痛，如：氣管插管所致咽喉痛、放射疼痛、腰背痛等，給患者帶來較大的不適感受，影響患者康復。臨床實踐[1]發現在采用腹腔鏡手術后，有70%以上的患者容易出現術后非切口疼痛現象。疼痛是術后常見并發癥，會導致應激水平上升，是術后護理管理的重要內容。近年來，為進一步提高醫院的婦科腹腔鏡術后非切口疼痛管理質量，醫院嘗試制定新的護理干預策略。本文以100例醫院婦科腹腔鏡手術患者為研究對象，評價非切口疼痛護理管理效果。報道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

隨機抽樣法選取2018年1月～2019年1月我院100例婦科腹腔鏡手術患者進行研究，納入標準：①擇期腹腔鏡手術，均全麻；②知情同意；③初次手術，非分期手術；④認知精神正常，可進行疼痛評價。排除標準：①拒絕參與研究；②存在感覺功能障礙，如乳腺癌根治術后局部神經功能障礙。退出標準：①手術失敗，轉開腹手術；②危重癥，需要轉ICU監護。根據入院順序分為兩組各50例，其中對照組年齡18～66歲，平均（46.2±4.1）歲。身高體重指數（BMI）（21.1±1.6）kg/m2。疾病以及手術類型：腫瘤囊腫等病灶切除、剜除27例，子宮及其附件全次切除術16例，不孕癥綜合治療7例。觀察組年齡18～69歲，平均（45.8±4.2）歲，BMI（21.0±1.4）kg/m2。疾病以及手術類型：腫瘤囊腫等病灶切除、剜除28例，子宮及其附件全次切除術16例，不孕癥綜合治療6例。兩組對象年齡、BMI、手術類型、麻醉方法等臨床資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規護理，包括術后進行疼痛監護，根據患者的疼痛強烈程度，選擇階梯藥物鎮痛。

在對照組基礎上，觀察組給予綜合疼痛管理，包括：（1）術前護理：①疼痛健康教育，編制疼痛宣教材料，圖文并茂的說明疼痛的危害、發生機制，提高患者對疼痛的認識，疼痛與睡眠障礙、心血管事件之間的關系，腹腔鏡手術并非無痛，也會存在放射痛、腰背痛等，患者需要有足夠的心理準備，自我管理非常必要；②責任護士術前傳授患者非藥物疼痛控制方法，包括情緒轉移、肌肉放松、音樂鎮痛等，每名患者都必須掌握一種及以上的疼痛自我控制方法。③疼痛的預防策略，患者在術后需要盡量放松肌肉，避免僵直，以減輕肌肉酸痛，遵醫囑進行臥位更換等工作，以減輕腰背痛。④進行認知干預，重點闡述疼痛與心理狀態之間的關系，讓患者認識到自我的情緒控制、耐痛閾之間的關系。（2）術后護理：①控制刺激因素，提升患者的耐痛閾，改善住院環境，加強開窗通風、控制噪音，做好家屬的管理，保障各項護理工作井井有條的開展。②合理分配好床位。盡量將性格、身份背景相合的患者安排在同一間病房，以利于患者之間有共同語言進行交流，轉移注意力，與他人的溝通、交流，是轉移注意力，獲得愉悅感受的有效途徑。③對于腰背痛與膈下疼痛，重視體位管理，重視體位、微調，對于留置管道的對象，也需要進行體位的管理，盡量維持自然舒張狀態，若出現體位不適，及時告知護士進行調整，以獲得舒適的體位。將雙臂自然放置在身體兩側，雙手外展不超過90°，做好肩部保暖，減少肢體的暴露，有條件者也可側臥位，避免肩背部受壓。③放射痛，術后早期低流量吸氧，2～4L/min，以利于二氧化碳排出。④對于醫源性的疼痛，需要日常護理護理過程中，引入無痛護理理念，醫囑護士盡量規范操作，輕柔操作，減輕醫源性疼痛。⑤重視留置針的管理，加強輸液早期的流速控制，預防性應用3M透明貼、新鮮蘆薈等外敷，降低靜脈炎發生風險。⑥部分惡性腫瘤患者，可能會出現下肢腫脹，需重視腫脹的預防，加強飲食管理，避免攝入富含K＋的食物，降低血壓粘稠度，抬高下肢，利于靜脈回流，以減輕下肢脹痛。⑦根據患者的需求，安排音樂鎮痛、穴位按摩、穴位貼敷等方法緩解鎮痛，出現慢性疼痛后，可按壓涌泉穴，1日3-4次，每次10min，也可開展文娛活動，如閱讀、玩電子游戲等。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的急性疼痛發生次數，鎮痛藥物口服次數，住院期間急性疼痛或慢性疼痛引起的覺醒次數。

1.4 統計學處理

2 結果

觀察組急性疼痛發生次數、鎮痛藥物口服次數、住院期間疼痛引起的覺醒次數低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1：疼痛控制情況對比（±s）

表1：疼痛控制情況對比（±s）

住院期間疼痛引起的覺醒次數觀察組 505.6±1.21.1±0.63.4±1.5對照組 5015.3±3.61.9±0.712.6±2.3 t 7.0253.54412.812 P 0.0000.0310.000組別 例數 急性疼痛發生次數鎮痛藥物口服次數

3 討論

腹腔鏡術后絕大多數非切口疼痛是可以控制的，但傳統的護理預防方法稍顯不足，此方法更重視患者疼痛的監護，實施的是階梯鎮痛，能夠將疼痛控制在可以一定的水平，但許多能夠預防控制的疼痛未能獲得有效控制[2]，除常見的腰背部、膈下外，還可能出現輸液側手臂、下肢疼痛，患者對疼痛的控制質量并不滿意。目前對于婦科腹腔鏡疼痛的護理研究結論指標，主要集中在VAS評分上，絕大多數研究顯示強化護理能夠降低VAS水平，但VAS水平容易受到主觀因素、患者用藥因素影響，即使未采用強化護理，常規護理通過用藥，一般也能夠將疼痛控制在輕度水平，這會影響研究的可信度[3]。本次研究中，以急性疼痛發生次數、鎮痛藥物口服次數、住院期間疼痛引起的覺醒次數為指標作為對比內容，能夠更真實的反映護理對疼痛發生情況、疼痛作用的影響。本次采用的綜合疼痛管理，通過給予患者術前健康教育、訓練指導等方法，以提高患者非藥物鎮痛自我控制的能力，重視提高患者的耐痛閾。同時在術后，采用積極的策略，如無痛護理、傳統中醫疼痛護理等方法，預防疼痛，控制疼痛。研究結果顯示，觀察組急性疼痛發生次數、用藥次數、疼痛覺醒次數在綜合疼痛的管理下，顯著下降（P＞0.05），數據說明，此種護理方法有效地控制和減少了患者術后非切口疼痛，可在臨床護理中借鑒應用。