集束化護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)室人工氣道患者中的應(yīng)用效果研究

劉 艷 劉俊英 黎 筱

新津縣人民醫(yī)院（I C U）

人工氣道是以口腔或鼻腔為基礎(chǔ)，在上呼吸道置入導(dǎo)管，以防止氣道堵塞保證危重癥患者正常呼吸道通暢，在危重病搶救中對(duì)解決患者呼吸困難起到舉足輕重的作用。但在置入人工氣道期間，意外拔管或肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率很高，不能保障患者的生命安全[1]。集束化護(hù)理是一種新型、科學(xué)化護(hù)理模式，具有一定的綜合性，在循證基礎(chǔ)上集合起來一系列護(hù)理措施，進(jìn)而形成一套高效、完整的護(hù)理模式。目前，集束化護(hù)理主要應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)室等高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)科室，通過清除各種不利因素來讓患者在住院期間能夠得到最佳的護(hù)理，獲得良好的護(hù)理實(shí)踐效果。我院自2016年初將這一理念引入人工氣道患者的管理，效果良好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2018年12月在我院重癥監(jiān)護(hù)病房建立人工氣道的60例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組各30例。觀察組男19例，女11例；年齡18歲～72歲，平均（52.9±8.2）歲；其中26例氣管插管，4例氣管切開。對(duì)照組男18例，女12例；年齡20～75歲，平均（53.7±7.9）歲；26例氣管插管，4例氣管切開。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面無顯著差異，對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，包括將導(dǎo)管固定好，確保氣道通暢；確保環(huán)境的無菌性，落實(shí)嚴(yán)格洗手制度等日常護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，包括：（1）合理體位：為預(yù)防VAP的發(fā)生，在沒有特殊禁忌情況下，將病床抬高30°～45°，以防分泌物吸入或造成胃食管反流、嗆咳和誤吸，協(xié)助患者定時(shí)翻身，并為其叩背，對(duì)腰骶部進(jìn)行按摩[2]。（2）加強(qiáng)人工氣道管理：護(hù)理人員應(yīng)固定好管道，避免管道滑脫，對(duì)氣管插管距門齒距離進(jìn)行標(biāo)記，實(shí)時(shí)觀察導(dǎo)管的插入深度，防止導(dǎo)管出現(xiàn)移位問題；氣管切開患者應(yīng)定時(shí)更換無菌的敷料，確保敷料的清潔度；氣管切開系帶須打死結(jié)，避免導(dǎo)管出現(xiàn)滑脫現(xiàn)象；及時(shí)清除管道內(nèi)的冷凝水，在對(duì)濕化器進(jìn)行更換時(shí)，須確保無菌操作，并定時(shí)對(duì)濕化器中的蒸餾水進(jìn)行更換；每次翻身或改變體位前先行聲門下吸引，再充分吸引人工氣道內(nèi)痰液，最后吸引口鼻腔分泌物；每班交接時(shí)測(cè)量套囊內(nèi)壓力，使氣囊充氣壓力維持在2.67～3.34KPa（20～30cmH2O），每次吸痰前后注意復(fù)測(cè)套囊內(nèi)壓力；對(duì)氣管內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間不間斷濕化從而達(dá)到稀釋痰液的作用，加大患者咳嗽頻率震動(dòng)管壁，加速痰液排出。（3）加強(qiáng)口腔腔護(hù)理：以患者口腔細(xì)菌種類為依據(jù)，選擇適宜的口腔護(hù)理液進(jìn)行口腔護(hù)理，可對(duì)擦拭與沖洗相結(jié)合的方式進(jìn)行應(yīng)用，2次/日。（4）護(hù)士長(zhǎng)及副組長(zhǎng)為主要監(jiān)督成員，不定期抽查工作，每周總結(jié)匯報(bào)，將問題及改進(jìn)措施制成表，監(jiān)督各項(xiàng)措施實(shí)施情況，每月或每個(gè)季度作階段性總結(jié)，進(jìn)一步集柬化護(hù)理執(zhí)行流程及方法。（5）嚴(yán)密生命體征監(jiān)測(cè)，觀察患者并發(fā)癥和副作用。（6）注意心理護(hù)理，讓患者保持積極的心態(tài)對(duì)待治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、患者滿意度和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

護(hù)理滿意度采用醫(yī)院自制調(diào)查問卷測(cè)評(píng)，調(diào)查項(xiàng)目包括[3]：服務(wù)主動(dòng)性、服務(wù)態(tài)度，護(hù)理舒適性、護(hù)理技能、健康指導(dǎo)、護(hù)理效果等，100～90分為非常滿意，75～89分為滿意，60～74分為一般，O～59分為不滿意，滿意度=(樣本數(shù)-不滿意例數(shù))／樣本數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度96.67%顯著高于對(duì)照組的83.33%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2：兩組護(hù)理滿意度比較

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.7%明顯低于對(duì)照組36.67%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3：不良反應(yīng)發(fā)生對(duì)比

3 討論

重癥患者在進(jìn)行治療和搶救的過程中普遍會(huì)有呼吸困難和排痰困難的情況，因此需要對(duì)其及時(shí)建立或者開放人工氣道[4]，人工氣道的建立在臨床中能夠解決患者的呼吸困難，能夠一定程度上降低患者的死亡幾率。但是在建立相應(yīng)的人工氣道后，患者呼吸道的清潔、過濾、濕化等功能喪失，相應(yīng)的纖毛運(yùn)動(dòng)功能也逐漸減弱，會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生率比較高，因此在臨床中需要注意加以護(hù)理。

集束化護(hù)理結(jié)合了各種護(hù)理方式的優(yōu)點(diǎn)，針對(duì)某種難以治療的臨床疾患進(jìn)行處理，從而保證護(hù)理干預(yù)的效果。重癥監(jiān)護(hù)病房患者通常建立人工氣道之后，呼吸道的部分功能基本癱瘓，機(jī)體防御力有所降低，極易出現(xiàn)呼吸道感染，而集束化護(hù)理干預(yù)則具有更強(qiáng)的目的性和針對(duì)性，對(duì)主動(dòng)干預(yù)行為加以強(qiáng)調(diào)，將其用于人工氣道建立的各環(huán)節(jié)，是以可能造成肺部感染的因素為依據(jù)，進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，采取有效的護(hù)理措施來避免細(xì)菌感染。本研究觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，護(hù)理滿意度96.67%顯著高于對(duì)照組的83.33%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.7%顯著低于對(duì)照組36.67%，組間差異均顯著（P＜0.05），由此可見，集束化護(hù)理能夠減少患者住院時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間，較好提高機(jī)械通氣的效果，避免細(xì)菌感染等癥狀的出現(xiàn)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而確保護(hù)理質(zhì)量，值得推廣。