老年晚期胃癌患者實施延續護理對化療不良反應和生活質量的影響

侯文娟 叢燕燕

威海市立醫院 山東威海 264200

胃癌為臨床上的常見惡性腫瘤疾病，居我國惡性腫瘤死因的第五位，占總罹癌死亡人數的6.1%[1]。手術能徹底清除癌癥病灶，但胃癌早期無明顯癥狀，或出現上腹不適、噯氣等非特異性癥狀，因此80%以上老年胃癌患者診斷為胃癌時已是中晚期，而且60歲以上的患者對于手術的承受力及并發癥的反應力較差，接受手術治療困難重重，多數選擇化療手段。化療除了對癌細胞進行抑制及殺滅外，同時可損傷了患者正常的細胞，常見的副作用包含骨髓抑制、嘔吐、惡心、周圍神經毒性等。延續護理是保障患者從醫院到社區、家庭均獲得連續性和整體性專業護理服務的模式。我院對觀察組25例老年晚期胃癌化療患者實施延續性護理，效果較為滿意，匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月-2018年12月治療的50例老年晚期胃癌化療患者作為研究對象，納入標準：經病理或細胞學上確診胃癌，不能手術切除；患者及其家屬均簽署知情同意書愿意配合本次研究。排除標準：預計生存期＜3個月，ECOG評分＞2分；學習障礙、器質性腦疾病和/或認知障礙；合并重要器官功能衰竭。隨機分為兩組各25例，對照組男17例，女8例；年齡61-80歲（66.78±6.23）歲；觀察組男16例，女9例；年齡60-80歲（67.15±6.71）歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），可以對比。

1.2 方法

對照組給予常規護理，內容包括心理護理、飲食指導、定期復查、用藥咨詢等。觀察組在常規護理的基礎上提供有針對性、一體化的延續護理干預。包括：①制定延續護理計劃。由醫生、專科護士和社區護士組成的延續護理團隊。團隊負責人對成員進行統一培訓。責任護士負責評估患者的一般情況等，同醫生和患者及其照顧者一起討論住院期間和出院后的護理計劃。之后將擬定計劃交由團隊負責人審定。②化療知識宣教：化療前責任護士告知患者及家屬化療藥物的神經毒性反應常見癥狀以及消化道反應癥狀，并講解癥狀的預防和處理措施。包括止吐藥物使用，通絡散中藥煎洗方手足浴方法等。③飲食指導：食物要多元而均衡，盡量選擇各種不同的食物(維他命、礦物質、蛋白質及其他身體所需的元素)，讓飲食中有足夠的熱量來維持體重，及優質蛋白質來制造修補組織。可少量多餐，采高熱量、高蛋白食物和富含維他命A和C的蔬果；飲用足夠的水分；提供舒適的進餐環境、或放喜歡的音樂促進食欲；用餐前半小時可做適度的飯前運動（約5-10分鐘），或食用少量的開胃食物或飲料。④出院干預：介紹與聯系社區衛生服務機構、轉介患者，同時建立好患者與家屬及社區衛生人員的有效溝通渠道。利用互聯網信息管理系統共享患者臨床資料。出院前對患者及家屬進行出院訓練計劃表內容的培訓，確保患者及其家屬熟練掌握必要的教育與護理技能。出院滿1周行首次回訪，在出院第1個月內每周回訪1次，第2個月開始每月回訪1次，共隨訪12個月，隨訪中應檢查、指導及測評患者及其家屬對疾病的掌握情況、社會功能、服藥依從性等，耐心解釋患者及家屬的疑惑，隨訪期間視情況可以集中組織護理知識講座，幫助掌握和回顧臨床護理技能。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的生活質量改善情況和化療不良反應發生情況。

采用SF-36量表評價生活質量，內容包含八個維度，分數0-100，分數愈高，表示患者生活質量愈好[2]。

1.4 統計學分析

以SPSS22.0統計軟體進行數據處理及分析，數據表示為平均值±SD或頻率（百分比）。P值小于0.05被認為是統計學有統計學意義。

2 結果

2.1 生活質量對比

護理后，觀察組SF-36量表各維度評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 不良反應對比

護理后，觀察組患者周圍神經毒性發生例數13例（52.0%）低于對照組的19例（77.0%），差異有統計學意義（χ2=3.914，P=0.029＜0.05）。觀察組中有7例（28.0%）出現惡性、嘔吐低于對照組的11例（44.0%），差異有統計學意義（χ2=3.251，P=0.035＜0.05）。

表1：兩組患者SF-36評分對比(±s，分)

表1：兩組患者SF-36評分對比(±s，分)

組別 n 護理前 護理后 t P觀察組 2551.13±10.2576.93±14.208.0610.000對照組 2551.03±9.2961.12±10.445.1750.007 t 0.4746.573 P 0.6170.000

3 討論

老年晚期胃癌患者實施化療治療能夠有效延長患者的生存期，但是化療治療在滅殺癌癥細胞的同時，會損傷患者正常的細胞，患者化療治療后會出現一系列不良反應，嚴重影響患者的后續治療和身體健康。延續性護理是常規護理的補充，是一種全新的護理服務模式，實現對患者健康的院內、院外全程無縫化管理，帶給患者更加專業、細致、便捷、安心的健康保障[3]。延續護理小組成員定時隨訪，為患者提供專業的護理指導。對患者病情及健康狀況等情況進行有效評價。化療治療期間及院外延續護理中，可應用通絡散中藥煎洗方手足浴等措施可降低或減輕患者神經毒性，這是因為化療藥物大多具有周圍神經毒性，其中以順鉑與奧沙利鉑最為顯著[4]。化學治療所產生的惡心、嘔吐可能會在開始接受治療后數小時持續2-3日發生[5]。所以化療后護理中營養支持非常重要，化療期間營養的補充與照顧可修補正常細胞，提供最佳的免疫功能，并保持患者的體力，可以減少或減輕化學治療所引起的副作用，若能保持良好的營養狀態，才有耐力、體力積極接受整個治療并同時能擁有較佳的生活質量，對于患者的治療預后具有正向的影響。本研究結果顯示，觀察組生活質量評分顯著高于對照組，不良反應發生率顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。表明延續護理有助于降低不良反應發生率，提高老年患者生活質量。

綜上所述，延續護理能夠保障老年胃癌患者出院后得到必要的連續性護理，由護士主導的多方團隊支持的化療護理計劃能夠改善護理質量和生活質量。