心臟超聲篩查對胎兒先天性心臟病診斷及臨床應用價值

郗瑞萍

云南省德宏州芒市人民醫(yī)院 678400

先天性心臟病一直是困擾著人類發(fā)展的一大難題，據(jù)調查顯示先天性心臟病是先天性疾病中出現(xiàn)概率比較高的一種，在一百個新生兒中就可能會有1個患有先天性心臟病。先天性心臟病類型多樣并且復雜，它的分型目前已知的已經(jīng)超過百種，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)一些先天性心臟病患者可能會同時出現(xiàn)多個分型的病理表現(xiàn)，呈現(xiàn)出來的臨床癥狀各不相同，表現(xiàn)比較良好、患病較輕的患者可能明顯癥狀在這一生中都不會出現(xiàn)，而比較嚴重的患者從出生起就會出現(xiàn)缺氧或休克等嚴重癥狀，生命安全時刻受到了威脅[1]。此現(xiàn)狀不符合我國計劃生育“優(yōu)生優(yōu)育”的目標，因此在臨床上加強對胎兒先天性心臟病的篩查顯得尤為重要。本文選擇2012年3月到2018年3月期間80例胎兒被確診為先天性心臟病的孕婦，探究心臟超聲篩查在胎兒先天性心臟病中的診斷與臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月到2018年3月期間分娩且其胎兒被確診為先天性心臟病的孕婦80例，根據(jù)病例以及相關臨床資料顯示：孕婦年齡處于18～42歲，平均（29.98±3.56）歲；孕周：最短20～26周，平均（22.98±1.38）周；孕次：1次者49例，2次及以上者31例；產次：0次44例，1次32例，2次及以上者4例；胎兒性別：男性胎兒42例，女性胎兒38例。注：納入本研究的孕婦均未合并妊娠期疾病、非多胎妊娠，非自愿參與本研究的孕婦已經(jīng)被排除在外。

1.2 方法

先為孕婦進行常規(guī)超聲檢查，隨后為孕婦進行胎兒的心臟超聲篩查。在進行超聲篩查時可以選擇使用日本ALOKA ALPHA 7超聲監(jiān)測儀進行胎心檢查，探頭頻率在3～5MHz之間，在進行檢查時要做好準備工作。首先要檢查儀器是否正常，然后為孕婦選擇正確的臥位，最后使用腹部凸陣探頭進行掃描。在進行檢查時，可以按照先明確胎兒的發(fā)育情況如何，機體中的器官及附屬物情況如何，然后確定胎兒的胎位，選擇左右室流出道、主動脈弓與動脈導管弓切面為標準面，在此期間要不斷調整探頭方向與掃描位置，獲得上腔靜脈與下腔靜脈的長軸切面圖像、主動脈弓圖像以及左右心室流出道的圖像。在檢查過程中，還應確定胎兒的心房心室與動靜脈之間連接是否正常，還需要使用彩色多普勒超聲對二、三尖瓣與心房心室的血流狀況進行檢查。

1.3 觀察指標

將兩次超生檢查所采集的數(shù)據(jù)信息進行記錄，比較兩種方式的診斷準確性，即檢出率、漏診誤診率[2]。另外，將胎兒的先天性心臟病類型也做記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法

參與實驗的研究對象其臨床數(shù)據(jù)運用SPSS21.0統(tǒng)計軟件對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩種方式診斷結果對比

心臟超聲篩查的檢出率為92.50%明顯高于常規(guī)超聲檢查的檢出率77.50%，差異具有統(tǒng)計學意義，詳見表1。

表1：兩種方式診斷結果對比圖[n=80，n（%）]

2.2 先天性心臟病類型

法洛四聯(lián)癥11例，房間隔缺損9例，室間隔缺損19例，左心發(fā)育不良8例，右心發(fā)育不良6例，復雜先心單心房3例，心臟橫紋肌瘤2例，右室雙出口5例，心內膜墊缺損7例。有6例房間隔缺損、4例三尖瓣下移畸形被漏診。

3 討論

由于人類遺傳以及孕育環(huán)境等多方面因素的影響，出現(xiàn)胎兒畸形的情況較為常見，對人類的發(fā)展和患兒的家庭生活帶來了一定的影響，先天性心臟病是胎兒畸形中的一種，其發(fā)病率在新生兒中相對較高，為胎兒常見病，占比0.7%～0.8%左右[2]，嚴重的會直接誘發(fā)新生兒的死亡，相對較輕的即使未在圍生期死亡，也可死于學齡期。

關于先天性心臟病的具體發(fā)病原因，簡單來說有內因與外因之分，內因主要與基因突變或染色體異常有關，外因則與宮內感染、母體缺乏葉酸、母體在孕期攝入過抗癌藥或抗癲癇藥、母體在孕早期感染過柯薩奇病毒或患有流行性感冒與腮腺炎等疾病有關，假如母體合并有糖尿病等基礎代謝病，或是存在宮內缺氧狀況，同樣會導致胎兒心臟結構發(fā)育不完全或畸形，誘發(fā)先天性心臟病的發(fā)生。患病先天性心臟病患兒其成長過程十分艱難，患兒自身需要經(jīng)常忍受著病痛的折磨，患兒家庭需要背負著巨大的經(jīng)濟和精神的雙重壓力，這不利于社會的發(fā)展，不符合“優(yōu)生優(yōu)育”政策方針，為了減少這一系列情況的發(fā)生，應盡早發(fā)現(xiàn)胎兒的先天性心臟病，減少其降生率很有必要。

本文選擇對研究對象的檢查時間為其孕期的第20～26孕周，這一時間胎兒的心臟發(fā)育基本上已經(jīng)成熟，是最佳的檢測時間，這一時期胎位未固定，可通過改變孕婦體位來提高胎兒心臟的顯示效果，提升檢測準確率。在本研究中，孕婦通過超聲篩查可以準確掌握胎心情況，在心臟超聲的篩查下，胎兒心臟各腔室、大血管與房室間隔等基本結構及活動狀況都被清晰展現(xiàn)出來，三血管切面圖像更是反映出動脈與左右室流出道的解剖信息，從整體上大大提升了先天性心臟病的篩查效果[3]。與常規(guī)超聲檢查相比，心臟超聲篩查明顯具有更高的先天性心臟病診斷價值，通過本文的研究結果可以體現(xiàn)出來，即心臟超聲篩查具有高達92.5%的檢出率，而常規(guī)超聲檢出率僅為77.5%。

綜上所述，心臟超聲篩查在胎兒的先天性心臟病診斷中應用價值更高，可以推廣應用到臨床產前檢查中，利于實現(xiàn)我國優(yōu)生優(yōu)育的目標。