糖尿病合并肺結核的胸部X線及CT分析

楊和美 張恒升

嵩明縣人民醫院 云南嵩明 651700

糖尿病合并肺結核是慢性且消耗性疾病，其發病的重要原因是糖尿病患者免疫力與抵抗力下降，糖尿病患者感染結核桿菌誘發肺結核或原有的肺結核病灶在患糖尿病后復發，病情發展迅速，病變范圍往往很廣泛[1]。為了進一步探尋糖尿病合并肺結核的診斷方法，本文選擇了2015年8月-2018年8月我院收治的40例糖尿病合并肺結核患者，對比了X線及CT診斷結果，研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月-2018年8月我院收治的40例糖尿病合并肺結核患者作為研究對象，所有研究對象都接受胸部X線檢查與CT檢查，男25例，女15例，年齡35～68歲，平均（41.7±2.4）歲；病程2～21年，平均（8.4±1.7）年。13例空腹血糖水平超過6.14mmol/L，27例空腹血糖水平超過10.36mmol/L。所有患者都有不同程度的咳痰、咳嗽癥狀。7例多飲多尿，11例出現體重下降，5例出現發熱、盜汗，17例咳血。10例抗結核抗體呈陽性，30例結核菌涂片呈陽性。

1.2 方法

所有病人都接受胸部X線檢查與CT檢查。

胸部X線檢查。運用X線機，對患者胸部拍攝正位片與側位片，設定X線機的電流為320mA，設定X線機的電壓為120kV。

CT檢查。運用CT機掃描患者肺部，設定CT機的電壓為120kV，設定CT機的電流為180mA，設定層厚為5mm，掃描范圍從患者的肺尖至膈頂層面，掃描前均進行呼吸訓練，囑咐患者接受CT掃描過程中，深吸氣后屏住呼吸，掃描后采用肺窗及縱隔窗技術分析圖像。

1.3 觀察指標

觀察胸部X線檢查與CT檢查的診斷結果，比較兩種檢查方法影像學表現。

1.4 統計學處理

本次研究中，選擇SPSS19.0版統計軟件分析所有數據，采用[n(%)]形式表示計數資料，檢驗療效數據選擇卡方（χ2），以(±s)形式表示計量資料，采用t檢驗治療前后指標數據。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 胸部X線檢查、CT檢查影像表現

經胸部X線檢查，14例見空洞，占比35.00%；空洞尺寸大于3cm的7例，占比17.50%；10例見大片滲出，7例見干酪樣變性壞死，占比25.00%；9例見結節性增殖性病灶，占比22.50%，大部分結節分布于兩個肺段以上，結節密度不均勻，呈中心高密度，四周低密度的表現；6例疑似肺門、縱隔淋巴結腫大，占比15.00%。

經CT檢查，23例見空洞，占比57.50%，其中12例為厚壁空洞，占比52.17%，7例為無壁空洞，占比30.43%，4例為厚壁合并薄壁或無壁空洞，占比17.39%；18例見結節樣增殖性病灶，占比45.00%，特征是呈多發性與樹芽狀，布滿于兩肺段或超過兩肺段范圍。35例見大片致密影布滿整個肺段，占比87.5%，其中大片狀滲出19例，占比47.50%，干酪樣變性壞死16例，占比15.00%。20例見肺門、縱隔淋巴結腫大。

2.2 對比胸部X線檢查、CT檢查的影像檢查結果

比較胸部X線檢查與CT檢查空洞、結節性增殖灶、大片滲出、大片干酪樣變性壞死、肺門縱隔淋巴結腫大的檢出率，CT都明顯高于X線檢出率（P＜0.05)。見表1。

表1：對比胸部X線檢查、CT檢查的影像檢查結果[n(%)]

3 討論

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。本病目前尚不能根治，但可控制好血糖，延緩疾病進程；慢性并發癥可遍及全身重要器官，從而嚴重影響患者的生活質量。

糖尿病者易患肺結核的主要因素是由于胰島素異常分泌，導致糖、蛋白質、脂肪代謝出現紊亂，糖尿病的病程較長，機體長期處在較高的血糖水平，從而損害各個臟器，誘發并發癥，致患者機體免疫功能下降[2]。糖尿病還常常會引起維生素A缺乏，而維生素A的缺乏可減低呼吸道的抵抗力。此外，機體處在酸性壞境及高脂狀態給結核桿菌的繁殖提供了有利的條件。當呼吸系統感染結核桿菌后極易發肺結核且進展迅速，或原有的非活動性結核在有糖尿病時而復發。結核病的病理機制是結核分枝桿菌侵襲機體，導致免疫反應出現紊亂，從而引發免疫性病癥的發生[3]。

糖尿病合并肺結核，兩類病癥互相影響，互為不利，一方面表征是糖尿病患者患上結核病，病情進展迅速，治療效果不顯著，另一方面結核病加重糖尿病代謝紊亂及抗結核藥物可能導致糖尿病失控[4]。胸部CT、X線檢查糖尿病合并肺結核，其影像學表現經常不典型，缺少突出的特異性。其病理表現常為滲出性、干酪性病變，很少纖維化和胸膜反應，病變進展較一般病人快，范圍往往很廣泛，容易形成空洞和發生自發性氣胸，出血傾向也較大。CT增強掃描，結核病灶較少強化。本組病理檢查結果顯示：經胸部X線檢查，14例見空洞、10例見大片滲出、9例見結節性增殖性病灶、6例疑似肺門縱隔淋巴結腫大；經CT檢查，23例見空洞、18例見結節樣增殖性病灶、大片狀滲出19例、干酪樣變性壞死16例、20例見肺門縱隔淋巴結腫大，比較胸部X線檢查與CT檢查上述影像的檢出率，CT都明顯高于X線檢出率。

總之，糖尿病合并肺結核患者，病情進展迅速、病情較重，胸部CT檢查對其的診斷準確率明顯高于X線片，綜合分析檢查結果，可以提高診斷靈敏度，有利于臨床盡早制定治療方案。