腰硬聯合麻醉應用于產科分娩鎮痛的臨床探討

趙麗華

大理市第二人民醫院 671000

產婦因無法承受分娩疼痛，產生緊張、恐懼的心理，對正常產程造成極為不利影響，適度給予鎮痛，可以緩解產婦疼痛感，調節其心理狀況，確保順利分娩。我院在產科分娩中應用腰硬聯合麻醉，成效明顯，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

挑選2017年10月-2018年10月我院婦產科收治的80例產婦作為觀察對象，隨機分成兩組，對照組40例接受硬膜外麻醉，觀察組40例執行腰硬聯合麻醉。觀察組年齡22～38歲，平均年齡（27.3±1.3）歲；孕周36～42周，平均孕周（38.3±1.4）周。對照組年齡21～35歲，平均年齡（26.2±1.1）歲；孕周35～41周，平均孕周（36.5±1.8）周。兩組年齡、孕周等一般資料，無統計學意義（P＞0.05），可以對比。

1.2 方法

兩組產婦子宮頸口打開到3cm時，實施鎮痛。

觀察組實施腰硬聯合麻醉，挑選第2-3腰椎間隙或者第3-4腰椎間隙實施硬膜外穿刺，順利穿刺后，把腰穿針置入其中，穿刺蛛網膜下腔，直到流出清亮的腦脊液，接著把0.2%1.5mL羅哌卡因注射進去，然后把穿刺針拔出，放置硬膜外導管，并加以固定。讓產婦呈平臥體位，阻滯平面調整到T8～T10的位置，當藥物注射到蛛網膜下腔40min之后，通過硬膜外導管給予適量1.5%利多卡因試驗量，觀察5mim后把8mL芬太尼與0.1%羅哌卡因的混合液注射進去。如果沒有緩解疼痛感，在產婦有明顯疼痛感時，再注入5mL芬太尼與0.1%羅哌卡因的混合液。當子宮口張開到9cm時，最后一次注射藥物。

對照組執行硬膜外麻醉，選擇第2-3腰椎間隙執行硬膜外穿刺，接著把硬膜外導管放置其中，適當深度固定。同樣，適量1.5%利多卡因試驗量，5min后8mL芬太尼與0.1%羅哌卡因混合液，若沒有壓制鎮痛，當產婦感覺到明顯疼痛時，再注入5mL芬太尼與羅哌卡因的混合液，在子宮口打開到9cm時，注射最后一次藥物。

1.3 觀察指標[1]

觀察兩組麻醉起作用時間、麻醉藥劑量，統計兩組第一、第二產程時間及鎮痛效果。

依據產婦主訴對鎮痛效果加以評定：稍微疼痛或沒有任何疼痛感，不影響產婦正常活動，視為1級；腰腹出現程度較輕的疼痛，產婦能夠承受，視為2級；腰腹有顯著疼痛感，產婦無法承受，視為3級；腰腹疼痛感完全無法承受，產婦大聲喊叫，視為4級。1級、2級代表鎮痛效果良好，3級、4級說明鎮痛效果欠佳。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 對比兩組麻醉起作用時間、麻醉藥劑量

觀察組麻醉起作用時間短于對照組，且麻醉藥劑量少于對照組（P＜0.05），如表1。

表1：兩組麻醉起作用時間、麻醉藥劑量比較(±s)

表1：兩組麻醉起作用時間、麻醉藥劑量比較(±s)

組別 例數 麻醉起作用時間 麻醉藥劑量對照組 4010.21±4.6219.74±6.81觀察組 403.46±1.179.65±3.98 t 8.95768.0904 P 0.00000.0000

2.2 比較兩組產程

觀察組第一產程、第二產程時間都顯著比對照組要短（P＜0.05），如表2。

表2：兩組第一、第二產程時間比較(±s)

表2：兩組第一、第二產程時間比較(±s)

組別 例數 第一產程時間(min) 第二產程時間（min）對照組 40291.14±113.2650.31±7.18觀察組 40226.28±103.4731.75±4.64 t 2.674013.7310 P 0.00910.0000

2.3 對比兩組鎮痛效果

觀察組第一、第二產程鎮痛效果好于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。無痛分娩就是分娩鎮痛，指分娩當中采用不同手段消除或緩解產婦的疼痛，促進產婦順利自然分娩。分娩鎮痛的優勢在于可以有效調節產婦的緊張、恐懼等心理狀況，緩解產婦的生理痛苦，提升自然分娩率，大大減少剖宮產率[2]。實施鎮痛，需要挑選恰當時機，通常當子宮口打開3cm時，是實施鎮痛的最佳時機，如果在太早實施鎮痛，會影響藥物作用，如果實施鎮痛時間太后，就會延長產婦的疼痛時間，增加產婦痛苦。與此同時，實施無痛分娩可以有效緩解子宮收縮產生的疼痛，推動產程順利進展，同時產后出血量也不會有所增加。

3 討論

表3：兩組鎮痛效果對比[n(%)]

腰硬聯合麻醉的特點是可以快速起作用，麻醉藥物劑量較小，阻滯神經的作用較輕，持續性鎮痛效果，有較高安全性與可靠性[3]。麻醉藥的濃度不高且劑量小，可以明顯減輕分娩的疼痛，或者快速退去分娩的痛苦，同時不會影響產婦的交感神經與肌肉力量，產婦可以自如地活動。統計分析本研究數據，發現觀察組麻醉起效時間與第一產程、第二產程時間短于對照組，麻醉藥劑量少于對照組（P＜0.05）。兩組鎮痛效果對比，無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，在產科分娩應用腰麻聯合硬膜外麻醉，可以有效緩解產婦痛苦，應用價值高。