急診呼吸機階段性治療急危重癥病人的價值研究

馬瑞芳

昆明醫科大學第一附屬醫院急診重癥科 650000

急危重癥指患者患有緊急、瀕危病癥，需要及時予以對癥醫學處理，以控制病情，防范疾病對機體造成的重度傷害，規避死亡風險。臨床研究發現，多數急危重癥病人因呼吸衰竭誘發低氧血癥或伴有二氧化碳潴留癥狀，增加疾病危險程度，為預防休克及器官功能障礙，醫生多在急診救治時提供吸氧療法，以提高動脈氧分壓，改善組織缺氧問題，維持心腦腎等臟器功能，進而提高醫治效果。常規機械通氣耗時較長，加之缺乏規范化管控，致使通氣效果不佳，影響急危重癥病人搶救效果。急診呼吸機階段性治療尊重患者個體差異，重視呼吸道管理，通過階段性給氧治療幫助其重建呼吸系統，調節和控制呼吸中樞，改善肺通氣功能，進而加速自主呼吸功能恢復，提高呼吸復蘇率，規避不良事件[1]。本文旨在分析急診呼吸機階段性治療的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年3月至2018年10月我院收治的78例急危重癥病人，按照雙盲法將其分為研究組（n=39）和對照組（n=39）。排除昏迷、張力性氣胸、低血壓、已有呼吸衰竭及窒息患者。研究組男24例，女15例；年齡21-78歲，平均（45.6±3.5）歲。對照組男25例，女14例；年齡22-79歲，平均（45.4±3.6）歲。兩組病例資料相比無差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組實施常規機械通氣治療，醫生視患者病情及個體情況選擇適宜通氣模式，建立人工氣道（氣管內插管、氣管切開置管），VT：8-10ML/KG，PR10-12次/min，PEEP4-5cmHO2，吸氣流量＞30L/min，設置上下報警限，適時于濕化器內加入蒸餾水，調節溫度，監測患者血氣指標，待患者病情穩定、神智清楚、血氣分析指標恢復正常后撤機。

研究組實施急診呼吸機階段性治療，①第一階段：徒手呼吸支持法，協助患者取復蘇體位（仰面平臥），清除口鼻腔異物，保持呼吸通暢，視患者病情給予心肺復蘇術，躁動者給予安撫，確保身體軀干與頭部保持同一軸面，雙手置于身體兩側，頸部受傷者可協助抬高下頜；②第二階段：給予鼻導管或面罩給氧，無法自主呼吸或吸氧不佳者可給予氣管插管治療；③第三階段：建立人工氣道，機械通氧，注意監測氧療效果，適時調整；④第四階段：簡易呼吸機支持法，患者保持頭部后仰，托起下頜，氧流量保持在8-10L/min范圍內，扣緊面罩的同時規律性擠壓呼吸囊，患者有自主呼吸時順時擠壓呼氣囊，待達到一定潮氣量時松開氣囊，協助患者自主完成呼氣動作。

1.3 觀察指標

比較兩組患者呼吸復蘇率、穩定呼吸恢復時間及治療期間惡性事件發生情況（低血壓、氧中毒、呼吸道感染、休克）。

1.4 統計學處理

使用SPSS20.0處理數據，并用t、χ2檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 呼吸復蘇情況及惡性事件發生情況

研究組患者呼吸復蘇率高于對照組，差異顯著（P＜0.05）；惡性事件發生率低于對照組，無明顯差異（P＞0.05）。見下表：

表1：比較兩組患者呼吸復蘇率及惡性事件發生率（n/%）

2.2 穩定呼吸恢復時間

研究組患者穩定呼吸恢復時間（41.3±6.9）min早于對照組（53.8±6.4）min，差異顯著（t=8.295，P=0.000）。

3 討論

急危重癥患者多伴有臟器功能衰竭問題，呼吸衰竭作為常見病癥，是因多種原因導致的肺通氣及換氣功能障礙，作為生理功能及代謝紊亂臨床綜合征，需要積極治療原發病，糾正酸堿失衡、心律紊亂、低氧血癥，保持呼吸道通暢，進而改善急診救治效果，減少能量消耗，強化呼吸肌功能。機械通氣作為醫院必備搶救設備，是延長患者生命，爭取治療時間的重要工具，急危重癥患者給予呼吸支持可維持適當肺泡通氣量，改善氣體交換效能，降低呼吸作功，但常規通氣治療用于患者呼吸復蘇中的效果不甚理想，多數患者因通氣時間過長損傷機體，增加醫治難度，影響后續身體恢復[2]。急診呼吸機階段性治療堅持規范化分階段給氧治療，從徒手呼吸支持逐漸過渡至機械通氣，在保證急診患者正常氧氣供給的同時減少有創通氣對患者機體的損害，可防范有創機械通氣并發癥，維持機體健康。實踐證實，研究組呼吸復蘇率高于對照組，穩定呼吸恢復時間早于對照組，差異顯著（P＜0.05）；惡性事件發生率低于對照組，但無明顯差異（P＞0.05），即急診呼吸機階段性治療急危重癥病人不僅能提高自主呼吸復蘇率，加速穩定呼吸恢復時間，還能減少惡性事件。張芳，榮陽，榮根滿[3]等學者研究結果與筆者相符，證實本研究的科學性及可行性，但忽視對其安全性的研究，筆者研究發現呼吸機分階段治療較之常規機械通氣療法可規避不良事件，在彌補研究不足的同時，證明急診呼吸機階段性治療的優勢，可為后續醫療提供客觀理論支持。總之，急診呼吸機階段性治療急危重癥病人安全可靠，值得推廣應用。