基于卓越醫生培養的醫學微生物學實驗教學改革

張欠欠，岳昌武，黨冬梅，田紅英，郭姝彤

大學教育不僅要培養專業型人才，還要注重提高大學生的創新意識、創新思維和創新能力，培養高素質的綜合型人才。教育部、衛生部先后公布《關于加快建設高水平本科教育全面提高人才培養能力的意見》［1］、《關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見》和《關于實施卓越醫生教育培養計劃的意見》，為當前高等醫學教育發展指明了方向，提出了以實踐能力為核心的“5+3”臨床醫學人才培養模式［2］。而培養學生的實踐能力應貫穿在醫學教育的各個環節，不僅僅在見習、實習等階段，實驗教學對培養理論扎實、操作熟練、具有實踐精神和創新能力的醫學生具有其他教學環節不可替代的作用。

醫學微生物學是一門實踐性很強的課程，實驗教學在教學過程中占有相當大的比例，它不僅是對理論知識的驗證和感知，也是對理論教學的拓展和升華［3］。通過實驗，一方面，學生可以加深對理論知識的理解，掌握必要的實驗技能和方法；另一方面，通過理論聯系實踐，最終可提高學生解決臨床實際問題的能力。目前，已有部分兄弟院校對該課程教學進行了不同方式的改革［4-8］，收效良好。但目前我校醫學微生物學實驗教學課時較少，教學內容以驗證性實驗為主，教學方法、考核方式單一等，使得學生學習的積極性和主動性不夠，限制了學生創新思維的發展，不利于卓越醫生的培養，亟待改革。依據本專業學生的實際情況，本教研室從以下幾個方面進行了改革實踐，旨在實驗教學中促進學生實踐能力、創新精神的提高。

1 更新優化實驗教學內容

過去，醫學微生物學實驗內容主要是驗證性實驗，缺乏綜合性、實用性，嚴重脫離臨床實際，不利于培養學生分析、解決問題能力以及創新能力。為提高教學效果，我們根據臨床醫學專業特點以及目前臨床實際情況，充分研究本課程教學大綱，分析教材，精心設計實驗內容，刪除滯后和陳舊的內容，新增一些流行的、實用的實驗，如支原體菌落觀察、梅毒螺旋體暗視野顯微鏡觀察等，以體現時效性。同時，減少了驗證性實驗的比例，對分散的實驗內容進行了科學地優化和整合，形成具有設計性和創新性的綜合性實驗，并配以多種臨床典型病例。因此，改革后的實驗內容由基礎性實驗和綜合性實驗兩部分組成?；A性實驗是對學生進行基本實驗操作技能的訓練，注重培養學生的觀察能力和動手能力，包括無菌操作、染色技術、油鏡使用、細菌接種和培養、消毒與滅菌等。綜合性實驗注重培養學生分析、解決問題的能力以及創新能力，包括膿汁、糞便、痰液等標本的細菌學檢查。同時，為體現課程間的相關性，在內容設計上，我們將課程間相關的知識點進行了有機整合，如在糞便標本的細菌學檢查這部分實驗內容中，增加血清學鑒定，即醫學免疫學中的凝集反應。這些更新和改進增強了教材的先進性和適應性，有助于實現卓越班人才培養的目標。

綜合性實驗的整個過程均由學生自己或合作完成，讓學生帶著問題去學習，激發學生的求知欲，不僅可使學生將理論知識與今后可能遇到的臨床實際問題更加密切地聯系起來，還能強化學生動手能力，有效提高學生獨立思考、全面分析問題的能力，增強他們的實踐能力與創新精神［9-10］。

2 改進教學方法

為順應時代發展對醫學教育的要求，在教學過程中我們針對不同的實驗內容，采用不同的教學方法。對于基礎性實驗，在實物示教的過程中輔以生動的多媒體展示，可直觀、生動地將抽象、難懂的醫學微生物實驗內容進行演示，不僅調動了學生參與實驗的積極性，提高學習效率，還幫助教師節省教學時間，突破教學重、難點，提高教學效率［11］。此外，利用數碼顯微互動實驗室實現了師生間的網絡互動，教師可以實時動態監控每個學生的觀察內容，及時發現學生實驗中的問題，有效提高了教學質量，這是傳統教學方法無法實現的。

微課講授的知識點以視頻形式播放，教學內容精簡、教學主題突出、教學指向明確、教學時間短是其特點。因此，微課非常適合教學內容相對比較繁雜的醫學微生物學。故我們將實驗中一些播放時間較長、針對性不強、教學內容較拖沓的專題性電教內容換用成微課，比如，將肥達試驗的操作過程及結果觀察部分、病毒的細胞培養操作部分制成了5～8 min的微課，生動形象、清楚明了地將重、難點內容和關鍵操作展示給學生，彌補了現有教學資源的不足。因此，微課的實驗教學模式具有科學性和先進性，是對傳統教學模式的有效補充［12］。

對細菌各論實驗采用以臨床病例為基礎的教學方法（CBL）。即在教學中引入臨床病例，以病例為基礎，實施“以病論菌”，通過“分析病例—查閱資料—提出解決方案—實驗—結果觀察及討論—教師總結”步驟進行教學，確立學生在教學過程中的中心地位，注重培養學生自主學習能力，利于造就卓越醫生［13］。與此同時，還將本課程與相關課程聯系起來，旨在擴展學生的知識面，培養其主動臨床思維，即“由看到什么延伸到想到什么，再想到怎么處理以及需要注意的事項”。這樣更加貼近臨床實際工作，訓練了臨床思維能力、實踐能力、分析解決問題能力，讓學生提前找到做臨床醫生的感覺，還有助于培養學生的創新思維、團隊合作意識，也有利于任課教師的提高［14-15］。

虛擬仿真實驗充分利用學生對電腦學習的濃厚興趣，強化學生實驗基本技能和激發學生求知欲，對于培養學生的科學精神和創造性思維，提高專業技能均具有重要意義［16］。利用延安大學醫學院建有虛擬仿真實驗室的條件，對腸道桿菌的分離鑒定采用了虛實結合的方式進行實驗教學，達到了節約成本、保證實驗安全，學生有效掌握了實驗技能，收到了良好的教學效果。

隨著互聯網技術的發展，大規模在線開放課程迅速在世界范圍興起。醫學微生物學實驗由于涉及的知識面比較廣、實驗技術操控難度大、實驗現象形式多樣，實驗技能的學習掌握受到實驗平臺和條件的限制，因此在線開放課程資源不失為一種好的方法，我們先后選取兄弟院?！夺t學微生物學實驗》網絡課程應用于教學過程中，為學生提供了課前課后自主學習的良好平臺，極大調動了學生學習興趣，使地方院校學生就學習資源而言，和高水平大學站在了同一水平線上，更有利于教學質量的提升和人才培養質量的提高。

3 優化考核機制

過去只是以實驗報告成績來評定學生，且實驗成績在總成績中占的比例很小，不利于卓越人才的培養。為提高學生學習主動性，提高實驗教學質量，在實驗教改過程中，我們不斷優化考核機制，建立起多樣的考核方法并加以量化，即實驗成績由課堂提問討論、實驗報告、實驗操作考試和平時考勤值日四部分組成。課堂提問討論占20%，是教師在上課過程中提出相關問題，點名或由學生自行舉手回答討論。實驗報告占35%，教師根據學生對實驗原理、結果的描述及對實驗結果的分析進行評定。實驗操作考試占40%，要求學生在規定時間內完成其隨機選擇的實驗操作內容，然后教師從實驗技能熟練性、實驗操作規范性、實驗結果的準確性等方面進行考核。學生的考勤值日占5%。按照以上比例計算出最終成績，這樣不僅能反映學生在不同階段、不同層面的學習情況，還能體現出學生的綜合能力。這種多層次、多元化的考核措施注重對學生知識、能力和素質全方位的考核［17］。

4 改革效果和教學總結

改革后的實驗課上，在教師的引導下，學生能更好地發揮主觀能動性，主動思考并參與實驗。通過實驗成績和問卷調查方式分析評價教學效果，結果顯示，卓越班成績為（92.36±1.72）分，對照班成績為（89.14±3.16）分，經SPSS 16.0進行成組t檢驗，卓越班明顯優于對照班（t＝2.146，P＜0.05）。問卷調查顯示，95%學生參與實驗的積極性更高，興趣更濃，91%學生能更好地加深對理論知識的理解和記憶，對未來的臨床實踐具有指導意義?？傊?，通過在卓越班對醫學微生物學實驗課教學內容、教學方法和考核方式的改革嘗試，改革成效良好，不僅使得醫學本科生實踐能力、團隊協作意識及其綜合能力得到提高，還豐富了教學資源，提升了教師的教學科研能力。但仍存在一些需要繼續改進、探索之處，比如，進一步豐富實驗內容，制作更多、更優質的微課，建設在線課程等。