急性重癥胰腺炎患者床旁血液濾過的護理體會

吳玲利

解放軍第91中心醫院 普外一科 焦作 454000

急性重癥胰腺炎患者床旁血液濾過的護理體會

吳玲利

解放軍第91中心醫院 普外一科 焦作 454000

目的 總結急性重癥胰腺炎(SAP)患者床旁血液濾過的護理體會。方法 對30例SAP患者行床旁連續性血液濾過治療和精心護理。回顧性分析患者的臨床資料。結果 29例痊愈出院，1例因循環呼吸衰竭死亡。平均住院時間23.28d，未出現胰周感染及腹腔感染病例。結論 加強SAP床旁血液濾過患者的心理、置管護理等，可促進患者的康復。

急性重癥胰腺炎；血液濾過；綜合護理

重癥胰腺炎(SAP)病情危重，病情進展快，病死率高。以液體復蘇，維護器官功能，糾正內穩態失調等綜合性非手術治療措施為主[1]。采用連續性血液凈化(CBP)可及時清除血液中的炎性介質和細胞因子等病理因素，恢復機體免疫調節，平衡電解質，緩解組織間質水腫，保持內環境穩定。本院自2012-01—2013-12間30例進行連續性血液濾過治療的SAP患者同時實施精心護理，取得較好效果，現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30患者均明符合實施行連續性血液凈化適應證。其中男20例，女10例；年齡25～66歲，平均37.52.歲。

1.2 護理方法 (1)一般護理：患者絕對臥床休息，保持病室潔凈，避免病區嘈雜。保證患者睡眠質量，減輕胰腺負擔，增加臟器血流量，促進組織修復和體力恢復。(2)密切觀測：觀察患者神志、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、血糖的變化。觀察腹痛及有無高熱等情況。床旁24h持續心電監護。早期測量血壓，1次/15～30min。如血氧飽和度<90%，及時通知醫師進行機械通氣。每監測體溫和查血常規、血生化、血氣分析、凝血功能1次/4h。及時調整置換液配方中氯化鉀、碳酸氫鈉量及抗凝劑的量。下機后抽血復查血常規、血生化、凝血功能。如體溫升高者及時遵醫囑物理或藥物降溫。治療結束后準確記錄超濾量，測量血壓、脈搏、呼吸、心率等并做好記錄。觀察患者有無不良反應。準確測量中心靜脈壓(CVP)及膀胱壓的變化。中心靜脈壓能間接反映上下腔靜脈及右心房壓力水平。膀胱壓間接反映腹腔壓力。通過CVP值結合膀胱壓判斷腹內高壓的程度，為臨床選擇治療方法提供合理依據。(3)心理護理：SAP起病急，病程長，治療費用高等因素，患者與家屬均有不同程度的緊張、焦慮、煩躁、恐懼等負性心理。護理人員做好相關知識宣教，耐心解釋治療的必要性和安全性，緩解患者各種不良情緒刺激，提高治療信心[2]，積極配合治療。(4)置管護理: 做好置換液配置及置換液袋更換。嚴格執行消毒隔離制度及嚴格無菌操作，避免和降低增感染幾率 。固定好股靜脈導管，防止管道受壓、扭曲、折疊、脫落。密切觀察管路和透析器的變化，注意觀察血濾器纖維顏色有無變深、血室有無凝血塊，靜脈壺的顏色有無變深、發硬，濾網有無凝血塊等。密切觀察CRRT裝置有無報警信息，并監測動脈壓、靜脈壓、跨膜壓的動態變化。對腹腔引流的患者，首次引流時量宜<1 000mL。同時確保胃腸減壓等引流管通暢，保持一定負壓。準確記錄胃液包括嘔吐物的量及引流物的顏色、性狀和量，妥善固定各導管，保證引流有效性。

2 結果

本組29例痊愈出院，1例因循環呼吸衰竭死亡，住院時間17～28d，平均住院23.28d，未出現胰周感染及腹腔感染。

3 討論

SAP發病快、并發癥多、病情險惡、病死率高。以非手術治療方法為主，連續性血液凈化是一種行之有效的血液凈化法。同時實施中護理是治療工作中的不可缺少的環節。做好治療過程中嚴密精心護理工作則是治療得以順利開展的重要保證，做好治療期間的心理護理、規范各項護理操作、嚴密細致的病情觀察等各項精心干預措施是保證患者順利完成血液凈化的關鍵，可顯著降低病死率、有效提高治愈率[3-5]。

[1] 伍麗嬋,林瑞智等.急性重癥胰腺炎行血液灌流串聯血液濾過的護理體會[J].臨床醫學, 2010,23(4)：1 120-1 122.

[2] 王悅，趙麗靜，尚爾杰.42例重癥胰腺炎護理體會[J].局解手術學雜志，2004,13(3):211-211.

[3]ZhangZhonghua,XiaDan,etal.Effectofcontinuoushemofiltrationonsevereacutepancreatitisandnursingcare[J].JournalofNursingScience, 2010.15(2):110-112.

[4] 趙顯國,張洪濤,李素珍等.床旁血液濾過治療重癥急性胰腺炎[J].中國血液凈化, 2011,3(1):3 940.

[5]AnShuguang,GuoShuhua.TheRoleofHemofiltrationintheTreatmentofSevereAcutePancreatitis[J].ChinaModernDoctor, 2012.59(2-3): 135-137.

(收稿 2014-10-09)

R

B

1077-8991(2015)01-0129-01