綜合護理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者的臨床應用體會

阮思華

廣西博白縣人民醫院 博白 537600

腹腔鏡膽囊切除術(LC)因創傷小、患者術后恢復快、瘢痕小等優勢，已成為微創外科常見術式之一［1］。良好綜合性護理干預能有效減少手術并發癥發生率，促進患者順利康復。2010 -06—2014 -03，我們對LC 患者實施圍術期綜合性護理干預措施，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組108例膽囊疾病患者，其中男72例、女36例;年齡46～82歲。結石性膽囊炎62例，膽囊息肉46例。排除精神疾病、心理障礙、合并嚴重疾病者等有手術禁忌證患者。隨訪分為對照組(n=50例)和觀察組(n=58例)2組。2組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 術前備皮、手術器械準備、術中術后生命體征監測、管道護理等常規護理措施。

1.2.2 觀察組 給予綜合性護理干預措施:⑴術前護理干預:完善術前檢查，指導患者養成床上大小便的習慣。告知患者術前禁水6～8 h、禁食8～10 h 且排空二便(必要時可給予導尿管)。由于部分患者缺乏對疾病及手術等知識的了解，常存在緊張、焦慮、恐懼等負性心理。我們對患者加強手術知識和腹腔鏡技術的講解與宣傳、與手術成功案例教學溝通等，以提升患者自信心，緩解不良情緒。⑵術中護理干預:根據手術要求擺放體位。加強術中生命體征監測，開通適宜的靜脈通路。⑶術后護理干預:。術后給予患者去枕平臥位且將其頭偏向一側。患者神志轉清、生命體征穩定后，取半臥位且頭部抬高15°。對腹壁穿刺孔加以密切巡視，并保持干燥清潔，預防手術切口感染。一旦出現滲液、滲血和膽汁外溢等，及時更換敷料且通知醫生。對腹痛者首先判斷是否存在腹腔內出血和膽漏發生，再予以相應護理措施。肩背部疼痛者可給予低流量吸氧、結合中醫物理療法。對于疼痛難以忍受者可予以鎮靜劑。輕度皮下氣腫無需特殊處理，若面積過大，可予局部熱敷等。惡心嘔吐是腹腔鏡手術后最常見的癥狀，一般分為中樞性和反射性兩種［2］。要安慰患者，講明原因，一般不需特殊處理，1～2 d 可消失，嘔吐嚴重者應對癥處理［2］。加強術后營養護理，指導患者遵循易消化、低脂肪、清淡類流質飲食，逐步恢復正常飲食。做好術后鍛煉指導，術后10 h后，根據患者恢復情況，鼓勵其坐起。隨后可下床進行適量輕度的活動。對于無法進行者，應加強腓腸肌的按摩和雙膝關節、踝關節的被動活動等，3 次/d、30 min/次。做好術后管道護理干預，妥善固定引流管，防止彎曲、脫落、受壓或液體的逆流等。觀察引流液顏色、量和性質，做好詳細記錄。可予以患者舒適體位，轉移患者注意力、加強疼痛原因解釋工作。

1.3 統計學方法 數據根據統計學軟件SPSS13.0 分析，計量資料采取t 檢驗，計數資料采取多個構成比比較的χ2檢驗，檢驗標準為α=0.05，P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者功能恢復時間比較 觀察組患者術后下床時間、術后肛門排氣時間、住院時間均明顯低于較對照組，2組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2組患者機體功能恢復情況比較

2.2 2組并發癥發生情況 對照組術后發生并發癥18例(36.00%)，觀察組術后發生并發癥7例(12.07%)2組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 2組患者并發癥發生情況情況(n，%)

3 小結

膽囊炎、膽囊結石是普外科常見病和多發病之一。在對患者實施LC 時，存在感染、疼痛、皮下氣腫等風險［3］，一旦發生并發癥可影響手術效果和術后恢復。我們對孩子進行針對性綜合性護理干預措施，提高了護理質量，將護理風險降低到最低，并使各項護理措施形成良性循環，有效提高手術療效、減少不良事件發生率。

［1］姜偉峰. 非結石性急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術的護理［J］.護士進修雜志，2012，27(3):246 -247.

［2］梁承紅.腹腔鏡膽囊切除術臨床并發癥觀察與防治［J］.中國現代醫生，2007，45(13):39 -40.

［3］黃金丹，王叢英，陳春霞.腹腔鏡膽囊切除術患者1 680例護理體會［J］.臨床合理用藥，2013，6(11B):60.