基于微信的綜合干預(yù)在社區(qū)高血壓居民健康自我管理中的應(yīng)用

徐桂娜，譚桂煌

（益陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，湖南 益陽 413000）

《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015年）》中指出：由心血管、癌癥及慢性呼吸系統(tǒng)三大慢性病所致的死亡率占總死亡人數(shù)的79.4%。高血壓是常見慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，即使正常高值血壓也會明顯增加心血管疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)[1]。高血壓病重在防治，雖然居民自我保健意識增強(qiáng)，高血壓知曉率已有顯著提高，但高血壓控制率只有6%。改變個人觀念、改善生活方式、規(guī)律監(jiān)測血壓等良好的自我管理能力是實(shí)現(xiàn)控制血壓達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)[2]。本研究選取中青年高血壓社區(qū)居民為研究對象，利用微信平臺進(jìn)行健康教育綜合干預(yù)，督導(dǎo)其提升健康自我管理能力及知、信、行水平，從而有效控制血壓，預(yù)防并發(fā)癥，收到了較好的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我市朝陽社區(qū)的150例高血壓穩(wěn)定期居民為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷均符合高血壓穩(wěn)定期的標(biāo)準(zhǔn)，年齡20～50歲。采用隨機(jī)法將研究對象分為觀察組和對照組，名75例。觀察組男性48例，女性27例；年齡22～48歲，平均35歲；文化程度：初中及以下29例，高中及以上46例。對照組男性47例，女性28例；年齡20～50歲，平均36歲；文化程度：初中及以下26例，高中及以上49例。兩組性別、年齡、文化程度等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除不識字、語言溝通障礙、肢體活動能力缺乏、視力不清和精神疾病等高血壓居民。

1.2 研究方法

1.2.1 干預(yù)方法（1）對照組采取常規(guī)健康教育，如定期舉辦知識講座或義診，口頭一對一或一對多講解高血壓相關(guān)知識，發(fā)放高血壓防治手冊等。

（2）觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取基于微信的綜合干預(yù)：成立高血壓微信健康教育小組，主任和護(hù)士長分別擔(dān)任微信小組顧問和組長。由10名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)知識扎實(shí)的心內(nèi)科護(hù)士承擔(dān)具體的健康教育任務(wù)，每名護(hù)士負(fù)責(zé)7～8例患者，將患者加入微信群，教會其使用手機(jī)微信功能。1名護(hù)士編寫微信健康教育內(nèi)容后發(fā)給其他護(hù)士，其他護(hù)士再根據(jù)自身分管組的具體情況針對性發(fā)送相關(guān)內(nèi)容和提醒微信，根據(jù)患者反饋的信息進(jìn)行及時(shí)指導(dǎo)。對文化程度低的患者可發(fā)送語音微信。所有發(fā)送信息和反饋及時(shí)記錄，并定期開展組內(nèi)外討論和經(jīng)驗(yàn)交流。遇到緊急情況或微信無回應(yīng)時(shí)可采取電話回訪和家庭訪視。根據(jù)高血壓患者的需求，分管護(hù)士每天19：00—20：00發(fā)送健康教育微信給本組患者，頻率為1天1次，并隨時(shí)解答疑問，時(shí)間6個月，且不占用高血壓患者的休息時(shí)間。

1.2.2 評價(jià)方法 6個月后采用高血壓健康自我管理能力量表進(jìn)行評價(jià)。此量表采用美國斯坦福大學(xué)患者教育研究中心創(chuàng)建的慢性病自我管理研究測量表[3]，根據(jù)實(shí)際情況修改后使用。內(nèi)容包括高血壓疾病認(rèn)知水平和服藥、運(yùn)動、飲食、血壓監(jiān)測依從性以及對疾病的態(tài)度6個維度共27個條目。采用3級評分法，每個問題總分為10分，分值越高表示健康自我管理能力越好。共發(fā)放測評量表150份，回收有效量表150份，量表有效回收率為100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。

2 結(jié)果

觀察組高血壓居民高血壓健康自我管理能力量表各維度得分均高于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組高血壓健康自我管理能力量表得分比較（x±s，分）

3 討論

3.1 基于微信的綜合干預(yù)能提高高血壓居民健康自我管理能力

傳統(tǒng)的高血壓管理主要通過醫(yī)護(hù)人員口頭教育，依靠患者自覺，醫(yī)患互動是間斷的，不能實(shí)時(shí)監(jiān)測血壓和直接提醒患者按時(shí)服藥[4]，不能持續(xù)引導(dǎo)患者正確認(rèn)識高血壓。隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，利用微信開展健康教育綜合干預(yù)可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)高血壓管理上的不足。本研究顯示，觀察組高血壓居民的疾病認(rèn)知水平、飲食依從性、血壓監(jiān)測依從性、服藥依從性、運(yùn)動依從性和對疾病的態(tài)度得分均高于對照組（P＜0.05），表明采用基于微信的綜合干預(yù)能提高高血壓居民的健康自我管理能力，使其更好地控制血壓。

3.2 基于微信的綜合干預(yù)對社區(qū)居民健康具有重要作用

2009年在北京召開的第六屆健康產(chǎn)業(yè)論壇上，衛(wèi)生部部長陳竺表示：“如果沒有有效的干預(yù)措施，未來30年將是中國慢性病井噴的年代。”[5]大多數(shù)慢性病與患者的個人觀念及生活行為習(xí)慣密切相關(guān)，包括高血壓疾病。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”的發(fā)展，越來越多的傳統(tǒng)行業(yè)與“互聯(lián)網(wǎng)+”深度融合。本研究將基于微信建立的綜合干預(yù)模式運(yùn)用在社區(qū)高血壓居民的健康管理中，通過不斷督導(dǎo)其個人觀念、生活方式、行為習(xí)慣等，建立良好的知、行、信模式，觀察期結(jié)束時(shí)其健康自我管理能力顯著提高。說明這是一種有效提高健康自我管理能力的干預(yù)手段，在政府和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的支持與努力下，可以將此干預(yù)手段推廣，應(yīng)用于更多慢性病居民甚至健康人群，提高全人類的整體健康水平，具有重要意義。

3.3 信息化干預(yù)模式有待進(jìn)一步完善和提高

信息化干預(yù)可以增強(qiáng)專科醫(yī)生、患者、社區(qū)護(hù)士三方醫(yī)患互動，在提高患者高血壓健康自我管理能力的同時(shí)，提高社區(qū)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素質(zhì)[6]。但是利用微信開展護(hù)理干預(yù)還處于探索階段，具有一定局限性，部分文化水平低的老年患者不能享受該項(xiàng)服務(wù)帶來的便利，社區(qū)服務(wù)發(fā)展尚不成熟。今后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極探索挖掘互聯(lián)網(wǎng)潛能，探討慢性病管理和健康管理的移動監(jiān)測，建立完善的信息化醫(yī)療服務(wù)體系。