TBL教學法在兒科護理臨床教學中的應用

付仲霞，王婧婧，喬麗娟，孫宥涵

（甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

基于團隊的學習（Team-Based Learning，TBL）是一種積極的學習方法，將班級護生分為若干小組開展學習，旨在幫助護生實現課程目標，同時學習如何在團隊中發揮作用[1-3]。為提高兒科護理臨床教學效果，根據兒科工作特點和工作對象，在兒科護理臨床帶教中運用TBL教學法，現介紹如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

以2015年9月至2016年10月于我院兒科實習的120名大專護理實習生為研究對象，均為女性，年齡（19.14±2.78）歲。將其隨機分為常規組和實驗組，各60名。兩組護生年齡、實習前成績、教育經歷比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學方法

1.2.1 常規組 常規組采用傳統教學法：護生入科后，先用1～2天熟悉科室基本情況及科室人員，每周在固定時間接受科室專業理論學習，然后分配具體帶教護師進行臨床實踐。

1.2.2 實驗組 實驗組采用TBL教學法。護生入科后，每3～4人分為一個學習小組，以小組為單位，根據我科護理教學目標，細化教學過程。教學分團隊理論學習和團隊實踐操作模擬。

團隊理論學習：（1）團隊理論學習前，教師下發兒科常見重點疾病案例；（2）以小組為單位學習案例中疾病的臨床表現、護理重難點以及健康教育，并制作匯報課件；（3）開展團隊理論學習，先利用5～10分鐘進行案例相關內容測試，了解護生相關知識掌握情況；（4）小組選出代表結合課件進行匯報，其他護生進行補充，然后教師組織護生圍繞案例可能出現的各種情況進行思考討論；（5）教師對護生討論情況結合測試情況進行點評，提出改進意見，指導下一步學習的重點，查漏補缺。

團隊實踐操作模擬：（1）常規工作時間護生跟隨帶教教師進行臨床實踐；（2）組織護生以小組為單位參加醫生查房，以加深對患兒疾病的理解；（3）帶教教師輪流帶領學習小組進行護理教學查房，每次教學查房后，以小組為單位進行討論總結；（4）護生經過3周實習和小組學習后，進行實景模擬練習。練習以兒科急重癥為主，如小兒驚厥等，每個小組隨機分配一名醫生參與，進行醫護一體模擬練習，要求每名護生輪流扮演所有角色。

1.3 考核評價

常規組和實驗組在我科實習結束時均組織理論知識與技能操作考核。利用醫院題庫隨機出題進行理論知識考核，滿分為100分。技能操作考核中，護生隨機抽取題目進行操作，由3名護師進行考核打分。兩組護生出科時，采用自制問卷進行教學效果評價。

1.4 統計學方法

數據使用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組理論與操作考核成績比較（見表1）

表1 兩組理論與操作考核成績比較（x±s，分）

2.2 兩組教學效果評價比較（見表2）

表2 兩組教學效果評價比較（人）

3 討論

護理教育是培養護理專業人才的國家高等教育，相對其他學科，它在專業性質、教育對象及教育目標上有其獨特性。首先護理工作者不僅要提供專業服務，還要提供人文關懷。因此，護理教育不僅要培養護生專業知識和技能，還要培養護生良好的職業道德和專業素養[4]。其次，隨著社會不斷發展、對健康的認識不斷提高，患者對護理的需求也逐漸提高，要求護理人員及時更新相關知識與技能。臨床實習是護理教育中的重要環節，良好的實習經歷可以培養護生熟練的操作技能以及臨床適應能力，讓護生產生積極的就業動機。為提高護理教育效果，國內外許多教學機構進行了各種教學法的嘗試。例如，孫唯珺等[5]將TBL教學法應用于骨科護理教學中取得了良好的教學效果；徐金梅等[6]將TBL教學法運用于急重癥護理臨床教學中也取得了良好的教學效果。

3.1 TBL教學法能促進護生臨床技能及知識的掌握

首先，讓護生以小組為單位參加醫生查房，能使護生對患者的病情變化體會更深，有助于其領會每項醫囑的意義，增強執行醫囑的主動性。其次，在TBL教學中開展情景模擬練習，可促使護生更好地適應臨床工作。教學中要求護生進行角色扮演，可加深護生對醫患、護患、醫護之間關系的理解。從表1可以看出，實驗組理論與操作考試成績明顯高于常規組（P＜0.05）。

3.2 TBL教學法能提高護生學習積極性并鞏固理論知識

TBL教學中，護生以小組為單位進行學習，可以克服在個體學習中的惰性、不專心等問題。TBL教學提高了護生學習的積極性，有助于護生激發個人主觀能動性。通過對臨床案例資料的準備，護生對兒科基本知識有所了解，上課學習會更有針對性。在學習過程中帶著問題去思考、查閱資料，對理論知識的理解更加深刻。團體活動有利于激發護生的學習積極性。小組學習活動中，護生互相討論、匯報、制作課件等，有利于護生鞏固理論知識。從表2可以看出，實驗組護生認為本組所采用的教學方法能鞏固理論知識、提升學習積極性的護生人數顯著多于常規組（P＜0.05）。

3.3 TBL教學法能提高護生應急處置能力

以小組為單位開展學習活動，小組成員有著統一的學習目標，大家分工合作，溝通配合，有利于培養合作意識。在情景模擬過程中，教師設置各類突發情況，要求護生靈活處置，可鍛煉護生的應急處置能力。例如，在處理小兒驚厥等各類具體突發情況時，不但能培養護生的應變能力，而且能鍛煉護生的心理素質。護生通過在模擬練習中與醫生進行溝通，及時反饋問題，護生之間互相交流對于醫囑的理解，能使其在臨床工作中更容易進入角色。通過扮演各類角色，護生能夠站在不同角度思考問題，有利于其在臨床工作中建立良好的醫患關系。從表2可以看出，實驗組護生認為本組所采用的教學方法能提高應急處置能力、培養溝通交流技巧的護生人數顯著多于常規組（P＜0.05）。

3.4 TBL教學法能培養護生的學習思維

每個學習階段及時組織護生進行總結，對于該學習階段中表現較好的方面予以肯定，對于不足之處及時查找原因。這種教學模式能培養護生形成“理論學習—匯報討論—操作練習—實踐模擬—總結反饋”的學習思維，對護生職業素養的形成可起到良好的促進作用。

綜上所述，TBL教學法有利于提高護生實習積極性，在學習過程中相互配合，能夠培養良好的團隊協作意識。TBL教學中醫護合作模式的查房和情景模擬教學，可培養護生溝通交流技巧，增強應急處置能力，可全面提升護生綜合素質，有利于護理臨床實習教學質量的提高。