高職護(hù)生真人注射的心理狀態(tài)調(diào)查及模擬訓(xùn)練對策探討

黃敏娟，柯盈盈，張 群

（順德職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東 順德 528300）

注射給藥法是臨床工作中運(yùn)用普遍、藥效作用迅速的一種治療手段，也是基礎(chǔ)護(hù)理中一項(xiàng)非常重要的操作[1]。我校護(hù)理專業(yè)學(xué)生（以下簡稱“護(hù)生”）在校內(nèi)經(jīng)過理論學(xué)習(xí)、教師示范、模擬訓(xùn)練及過關(guān)后，都要經(jīng)過真人注射這個傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)，這也是很多護(hù)士學(xué)校經(jīng)常采用的教學(xué)方法。現(xiàn)調(diào)查我校開展真人注射前后護(hù)生的心理狀態(tài)，以了解模擬訓(xùn)練及真人注射的成效并探討改進(jìn)對策。

1 對象與方法

1.1 對象

調(diào)查對象為我校2015、2016級護(hù)生，共260人。其中男護(hù)生15人，女護(hù)生245人，均經(jīng)過了注射法的理論學(xué)習(xí)、教師示范及模擬訓(xùn)練。

1.2 方法

通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合以往真人注射實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)編制《真人注射知情同意書》及調(diào)查問卷。問卷包括4部分：在簽署《真人注射知情同意書》后心理狀態(tài)及對真人注射的認(rèn)知改變、對注射法模擬訓(xùn)練的效果評價、真人注射后對操作的自我評價、真人注射后對專業(yè)認(rèn)知的影響。問卷中涉及心理狀態(tài)（緊張、害怕、焦慮和不自信等）的評價，均通過數(shù)字評分法進(jìn)行測量，用0～5分代表各種心理狀態(tài)的程度，其中0分表示無，5分表示極度，隨著數(shù)字的增大該心理狀態(tài)的程度增加。模擬訓(xùn)練對真人注射的幫助以0～5分進(jìn)行打分，0分為無幫助，5分為幫助極大。真人注射后護(hù)生對操作的自我評價以0～5分進(jìn)行打分，0～2分為不及格，3分為及格，4分為良好，5分為優(yōu)秀。上述打分均可精確至小數(shù)點(diǎn)后一位。

我校共開展4項(xiàng)真人注射，包括肌內(nèi)注射、皮內(nèi)注射、皮下注射和靜脈輸液。真人注射以自愿原則參加，護(hù)生先閱讀《真人注射知情同意書》，自愿參加真人注射者簽署知情同意書。真人注射前護(hù)生兩人一組自由組合，互為“護(hù)士”及“患者”。

在護(hù)生進(jìn)行每項(xiàng)真人注射前后，當(dāng)場發(fā)放調(diào)查問卷，采用不記名形式填寫，統(tǒng)一收回。共發(fā)放調(diào)查問卷260份，收回有效問卷256份，有效問卷回收率為98.5%。資料收集后，采用Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生簽署《真人注射知情同意書》后的心理狀態(tài)（見表1）

表1 護(hù)生簽署《真人注射知情同意書》后的心理狀態(tài)評分（分）

2.2 護(hù)生簽署《真人注射知情同意書》后對真人注射的認(rèn)知改變（見表 2）

表2 護(hù)生簽署《真人注射知情同意書》后對真人注射的認(rèn)知改變[n（%）]

2.3 護(hù)生對注射法模擬訓(xùn)練的效果評價（見表3）

表3 護(hù)生對注射法模擬訓(xùn)練的效果評價（分）

2.4 護(hù)生真人注射后對操作的自我評價（見表4）

表4 護(hù)生真人注射后對操作的自我評價（分）

2.5 護(hù)生真人注射后對專業(yè)認(rèn)知的影響（見表5）

表5 護(hù)生真人注射后對專業(yè)認(rèn)知的影響[n（%）]

3 討論

3.1 簽署《真人注射知情同意書》有利于提高護(hù)生對真人注射的認(rèn)知

《真人注射知情同意書》的內(nèi)容包括真人注射開展的項(xiàng)目、使用的藥物、必須在具備護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的教師指導(dǎo)下進(jìn)行、參與護(hù)生具有的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)、可能存在的風(fēng)險等。表2顯示，大部分護(hù)生在簽署《真人注射知情同意書》后更明確真人注射的規(guī)范性和嚴(yán)肅性（94.14%）、更明確過程中具有的權(quán)利和義務(wù)（82.81%）、更清楚過程中將面對的風(fēng)險（89.45%）、會更慎重考慮（83.59%）。表1顯示，護(hù)生對真人注射的“期待”評分為3.38分，對“緊張”的評分為2.80分。這說明在簽署《真人注射知情同意書》后，提高了護(hù)生對真人注射的認(rèn)知程度，包括規(guī)范性、嚴(yán)肅性和可能給同學(xué)帶來的傷害，這有利于護(hù)生形成適度的期待與緊張心理，敦促他們在真人注射前加強(qiáng)相關(guān)理論和技術(shù)學(xué)習(xí)，提高真人注射成功率。

3.2 進(jìn)一步探索更有效的模擬訓(xùn)練方法與用具

每一項(xiàng)注射法都是經(jīng)過理論講授、教師模擬與真人示范、護(hù)生模擬訓(xùn)練與過關(guān)、真人注射4個環(huán)節(jié)。護(hù)生在進(jìn)行模擬訓(xùn)練時，除了采用醫(yī)學(xué)模型，還會使用類似真人組織的用具，例如用茄子等進(jìn)行肌內(nèi)和皮下注射的模擬訓(xùn)練；用4～8層紗布裹在前臂上進(jìn)行皮內(nèi)注射的模擬訓(xùn)練，要求護(hù)生只穿進(jìn)第一層紗布，來感受穿進(jìn)表皮與真皮間的感覺；用止血帶模擬靜脈，讓護(hù)生體會穿刺落空感。另外，護(hù)生分組練習(xí)一定時間后，還要求每位護(hù)生進(jìn)行過關(guān)考核，考核內(nèi)容為每項(xiàng)注射法的關(guān)鍵步驟（見表3），教師一對一指出護(hù)生存在的問題，并予以糾正。護(hù)生對上述模擬訓(xùn)練方法的效果評價，4種注射法均在3.7分以上（見表3），表明護(hù)生認(rèn)為模擬訓(xùn)練方法和用具對真人注射有一定幫助。由于注射法均為精細(xì)技術(shù)，個人過關(guān)可以讓教師發(fā)現(xiàn)每位護(hù)生的具體問題，使指導(dǎo)更有針對性，更能促進(jìn)護(hù)生的技術(shù)改進(jìn)。在訓(xùn)練用具方面，醫(yī)學(xué)模型畢竟存在價格高、維修麻煩等問題，護(hù)生反復(fù)練習(xí)容易導(dǎo)致模型損壞和故障，所以適當(dāng)加入其他簡易用具可以彌補(bǔ)這一不足。筆者在參觀其他學(xué)校模擬訓(xùn)練時，發(fā)現(xiàn)有用衛(wèi)生巾放置在模型上供護(hù)生練習(xí)皮內(nèi)注射操作的。這些簡易用具一般都是價格較低、購置方便的消耗品，但也能起到一定模擬效果，因此可以進(jìn)一步探索其他更有效的簡易用具。另外，范琳琳等[2]曾使用兔耳緣靜脈供護(hù)生做模擬訓(xùn)練，其真人靜脈穿刺成功率顯著高于利用靜脈輸液手臂模型進(jìn)行模擬訓(xùn)練的護(hù)生，因此可以使用更接近人體組織的動物來彌補(bǔ)模型和用具真實(shí)性欠佳的缺點(diǎn)。

3.3 應(yīng)加強(qiáng)真人注射時教師對護(hù)生的心理支持

根據(jù)教學(xué)進(jìn)程，我校開展真人注射的順序?yàn)椋杭?nèi)注射、皮內(nèi)注射、皮下注射和靜脈輸液。在每一項(xiàng)真人注射后，均要求護(hù)生對自己在注射時的心理狀態(tài)和操作進(jìn)行評價。從表4可以看出，肌內(nèi)注射作為第一項(xiàng)真人操作，護(hù)生也最為緊張；靜脈輸液操作涉及是否穿刺成功，較其他3項(xiàng)注射法的難度大，因此護(hù)生最害怕和最不自信，操作后的自我評價得分最低。教師應(yīng)增加真人注射過程中對護(hù)生的心理支持，尤其是在第一次真人注射和難度較大的靜脈輸液操作時，可通過認(rèn)真觀察、耐心指導(dǎo)、支持鼓勵等溫和正向的反饋方法，避免批評和指責(zé)護(hù)生，以免加重其心理負(fù)擔(dān)，降低穿刺成功率，甚至影響學(xué)習(xí)信心和留下心理陰影。

3.4 真人注射對護(hù)生的專業(yè)認(rèn)知有積極影響

在真人操作中，護(hù)生體驗(yàn)護(hù)士及患者角色，感受患者的痛苦及注射成功帶來的喜悅。表5顯示，從擔(dān)任“護(hù)士”角度，護(hù)生認(rèn)為通過真人注射可以提高理論和技術(shù)水平（91.41%）、提高溝通能力（81.64%）、提高應(yīng)變能力（87.50%）、增強(qiáng)職業(yè)成就感（84.77%）。真人注射增加了操作難度，提高了對操作者的要求，使護(hù)生學(xué)習(xí)態(tài)度更認(rèn)真，護(hù)生的理論和操作技能得到了有效提高。因?yàn)槭钦嫒瞬僮鳎鎸Φ摹盎颊摺庇质亲约旱耐瑢W(xué)，護(hù)生會通過語言和非語言溝通技巧進(jìn)行交流，有利于提高護(hù)生溝通能力。操作中出現(xiàn)的各種問題，如違反無菌原則、進(jìn)針過深或過淺、靜脈穿刺后無回血等，都要護(hù)生立刻做出判斷并加以解決，所以能夠提高其應(yīng)變能力[2]。表5顯示，從擔(dān)任“患者”角度，護(hù)生認(rèn)為通過真人注射可以真切體會到患者的痛苦（89.84%）、增強(qiáng)愛傷觀念和同理心（89.06%）、學(xué)會尊重患者的選擇（89.84%）、增強(qiáng)職業(yè)道德意識（88.67%）。注射法是一種侵入性護(hù)理操作，護(hù)生在擔(dān)任“患者”時，除了感受到痛苦，還因?yàn)椴僮髡呤峭瑢W(xué)，還會有其他的體會，如“應(yīng)該對操作者充滿信心，不給其壓力”“希望教師能對操作者進(jìn)行指導(dǎo)”“希望操作者能關(guān)心愛護(hù)患者，隨時了解他們的感受”“希望得到操作者的安慰、支持和鼓勵”。因此，護(hù)生通過擔(dān)任“患者”的換位體驗(yàn)中，能提高他們的同理心，學(xué)會尊重患者的選擇，并提高其愛傷觀念和職業(yè)道德水平。

4 結(jié)語

真人注射能提高護(hù)生學(xué)習(xí)興趣和注射法教學(xué)質(zhì)量，在擔(dān)任“護(hù)士”和“患者”的過程中，還能提高護(hù)生的專業(yè)認(rèn)知、溝通能力、應(yīng)變能力和愛傷觀念等綜合素質(zhì)和能力。為提高真人注射教學(xué)效果，可在操作前讓護(hù)生簽署《真人注射知情同意書》，進(jìn)一步探索更有效的模擬訓(xùn)練方法與用具，加強(qiáng)真人注射時教師對護(hù)生的心理支持。