PBL教學與患者健康教育在內分泌慢性病教學中的運用

關雅心，王思達 ，付景云，念 馨 ，趙 娟 ，吳 斌 *

（1.昆明醫科大學第一附屬醫院，云南 昆明 650031；2.南京航空航天大學，江蘇 南京 210016）

內分泌是內科學的重要組成部分。內分泌系統疾病較其他系統疾病更加復雜抽象，學生理解困難、興趣不高，這大大增加了內分泌教學的難度。近年來，甲狀腺、糖尿病患者日趨增多，提示醫學生學好內分泌學課程十分重要，而如何提高學生學習主動性、積極性成為擺在教師面前的首要問題。傳統內分泌慢性病教學是教師先講，然后學生記筆記，這種教學法傳遞的信息量大，但不能充分調動學生的學習積極性和主動性，不利于學生思維能力和自學能力的培養。本研究將PBL教學與患者健康教育運用于內分泌慢性病教學中，探討兩種教學方法的效果，以期提高內分泌慢性病教學質量，為教學改革提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象

以2017年1月至2018年7月在我院內分泌科實習的學生67人為研究對象，隨機抽取其中56人為PBL組，進行PBL教學，再從這56人中抽取12人為健康教育組，在PBL教學的基礎上對患者進行健康教育，剩余11人為對照組，采用傳統教學模式。

1.2 方法

實習教學結束后對所有學生進行內分泌慢性病考試，統計考試成績。全部數據經整理后錄入計算機，采用SPSS統計軟件包建立數據庫并進行統計分析。考試成績不符合正態分布，故采用秩和檢驗方法進行統計。統計學檢驗水準α=0.05。

2 結果

PBL組、健康教育組內分泌慢性病考試成績均高于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。但PBL組、健康教育組考試成績比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表1 3組內分泌慢性病考試成績比較（x±s，分）

表2 各組考試分數統計

3 討論

3.1 PBL教學效果較好

從考試結果可以看出，PBL組、健康教育組內分泌慢性病考試成績均高于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05），但PBL組、健康教育組考試成績比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。以上結果說明PBL教學能使學生對內分泌慢性病相關知識的認識更深入、記憶更深刻，教學效果較好。

以問題為導向的教學方法（Problem-Based Learning，PBL）是以學生為中心的教學方法，其與傳統以學科為基礎的教學法有很大不同，PBL強調以學生的主動學習為主。PBL將學習與問題掛鉤，強調把學習置入復雜、有意義的問題情景中，通過學生的自主探究和合作學習來解決問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題的技能[1]。PBL教學法的精髓在于發揮問題對學習過程的指導作用，調動學生的主動性和積極性。正是這樣的互動教育，提高了學生對內分泌慢性病知識的學習興趣，故而在進行了PBL學習后，學生學習成績普遍提高。

3.2 對患者進行健康教育的教學效果未達到預期

PBL組與健康教育組內分泌慢性病考試成績比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示對患者進行健康教育并沒有對學生內分泌慢性病的學習起到明顯幫助作用。學生進行健康教育花費了更多的時間和精力后，考試分數并沒有明顯提高。

進行患者健康教育的初衷是讓學生在對患者進行健康教育的過程中學會如何與患者相處，建立良好的醫患關系，在掌握相關知識的同時掌握交流技巧，從而在今后的工作中改善醫患關系。而本次教學研究結果并不盡如人意，經過分析，考慮有以下幾點原因。首先，患者想知道的信息與學生需要掌握的知識不一樣。例如，患者想知道糖尿病患者應該怎么吃、吃什么以及如何減肥等。而課程中需要學生掌握的知識主要為1、2型糖尿病的區別以及糖尿病的診斷和治療，而對于糖尿病患者應該怎么吃、吃什么以及如何減肥卻沒有提及。這種知識的錯位增加了學生學習的挫敗感，認為自己所學內容沒有多大用處。同時，患者想要知道的內容也不是考試?？純热?，所以在對患者進行了健康教育后，考試成績并沒有提高。其次，患者和學生之間沒有建立信任關系?；颊哒J為年輕醫學生沒有經驗，不予配合，使學生很沮喪，降低了與患者溝通交流的積極性。同時，學生在與患者溝通時，對不知道答案的問題常常表現出不確定、不自信，這也是讓患者不信任的原因。因此，如何在短時間內取得患者的信任成為本次教學最大的難點和障礙。

4 解決方法

4.1 在教學中引入營養學知識

在本次研究中我們發現，慢性病患者更關心自身飲食問題，提問的重點也常常與飲食有關，究其原因，患者能夠自己控制的只有飲食，但臨床教學很少提到營養學內容。在臨床學習中，可以將臨床營養學內容作為重點引入，邀請營養科醫生及教師為醫學生講述具體的飲食控制內容。我國正在進行的醫療改革重點便是加強社區醫療建設，目前培養的醫學生有很大一部分將去基層醫院工作，對于慢性病的臨床工作，除了慢性病引起的急性并發癥的處理，慢性病的健康教育將會是他們工作的重點，所以掌握這方面的知識與技能能為他們今后的醫療工作打下堅實的基礎。

4.2 在臨床教學中使用標準化病人（SP）進行溝通訓練

目前，傳統臨床教學面臨諸多困難，而SP的應用為臨床教學提供了一個新的方式[2]?？梢赃x取配合的、愿意長期與我科合作的患者作為標準化病人，甚至讓帶教教師作為標準化病人，對實習學生進行溝通技能訓練。標準化病人熟記腳本內容，在不偏離臨床實際的情況下進行適當發揮，比如模擬患者的痛苦表情、悲觀抑郁情緒、反復詢問同樣的問題、回答問題答非所問、不配合醫師問診等，以此訓練實習學生的溝通技能和應變能力[3]。同時將臨床中患者常提的問題進行提煉整合，在SP訓練中使用。

4.3 制訂標準化健康教育處方

根據具體的內分泌慢性病制訂標準化健康教育處方[4]，詳細講解飲食、運動、藥物等方面的指導知識，做成小冊子，讓實習生熟知，在患者住院時對患者進行一對一講解，不僅可以使健康教育規范化，同時也能增加實習學生與患者之間的信任度。

綜上所述，通過PBL教學能提高學生學習主動性，加強對內分泌慢性病知識的理解和記憶，提高解決問題能力。但臨床醫學生還需提高醫患溝通能力，才能更好地在今后的臨床工作中管理慢性病患者。