“一主二輔、三位一體”的醫科大學實踐育人模式構建研究

黃曉玲，趙 妍，何少群

（廣州醫科大學第三臨床學院，廣東 廣州 510260）

社會學習理論是由美國心理學家阿爾伯特·班杜拉（Albert Bandura）于1971年提出的，認為人的行為，特別是人的復雜行為主要是后天習得的，有直接經驗的學習和間接經驗的學習。因此，社會實踐教育活動在育人工程中起了重要的經驗學習作用。

習近平總書記在2016年12月全國高校思想政治工作會議上發表的重要講話中指出，要堅持把立德樹人作為中心環節，把思想政治工作貫穿教育教學全過程，實現全程育人、全方位育人，努力開創我國高等教育事業發展新局面……要更加注重以文化人、以文育人……廣泛開展各類社會實踐。中共中央、國務院《關于進一步加強和改進大學生思想政治教育的意見》（中發[2004]16號）中指出：“要建立大學生社會實踐保障體系，探索實踐育人的長效機制，積極探索和建立社會實踐與專業學習相結合、與服務社會相結合、與勤工助學相結合、與擇業就業相結合、與創新創業相結合的管理體制，增強社會實踐活動的效果，培養大學生的勞動觀念和職業道德。”教育部、衛生部《關于實施卓越醫生教育培養計劃的意見》（教高 [2012]7號）中指出：“強化醫學生醫德素養和臨床實踐能力的培養……實現早臨床、多臨床、反復臨床，培養醫學生關愛病人、尊重生命的職業操守和解決臨床實際問題的能力?！北菊n題旨在研究在醫科大學生中開展以“臨床教學實踐為主，以醫學科技創新、三下鄉實踐活動為輔”的“一主二輔、三位一體”的實踐育人模式，融入醫學人文素養培養，為培養具有創新精神、實踐能力強、開闊視野、良好人文情懷的高素質新時代醫學人才搭建良好平臺。根據國家執業醫師考試大綱和實踐課程的要求，我們在醫學生臨床帶教中加強臨床帶教床邊教學、模擬教學、網絡教學、以問題為基礎的教學（PBL），加強臨床教學基地建設；實行早科研、早臨床，如一、二年級跟臨床帶教教師做科研實驗，跟醫學基礎教師做醫學基礎研究，到醫院臨床見習，感受緊張而進展有序的醫療工作；寒暑假組織學生到鄉鎮、社區進行文化、科技、衛生“三下鄉”系列活動，進行社會調查和專業實踐、志愿服務、“紅色之旅”參觀學習，到中學開展健康教育進校園活動，參加春運志愿服務，對甲型流感、登革熱、慢性病、常見病、多發病等疾病進行防治宣教等。通過這些活動，提高學生實踐勞動能力、與人溝通能力，陶冶情操，為成為優質衛生專業技術人才打下良好基礎。

1 研究內容及取得成效

1.1 建立規范的臨床教學實踐模式，推進系列教學舉措

根據國家執業醫師考試大綱和臨床實踐課程的要求，我們在學生臨床技能的培訓中加強臨床帶教的床邊教學、模擬教學、網絡教學、以問題為基礎的教學（PBL），加強臨床教學基地建設，組織學生參加省、市、校級臨床技能競賽，進一步提高醫學生的臨床專業技能。

1.1.1 實行早科研、早臨床 從一年級開始就安排學生跟帶教教師開展科研實驗活動，利用寒暑假和假日到臨床和基礎實驗室跟教師做科研課題，開展科研實驗；跟衛生管理學院的教師做醫學人文方面的課題研究，撰寫論文，培養醫學生的人文情懷、科研創新意識。本校2015級180人中參與率較高，達到60%；跟臨床醫生到門診、病房見習，了解臨床工作流程，感受臨床進展有序的工作氛圍，100%參與。

1.1.2 組織學生到鄉鎮、社區進行文化、科技、衛生“三下鄉”實踐活動 結合學校團委、醫院團委的部署，組織學生寒暑假和假日到鄉鎮、社區、愛國主義教育基地進行社會實踐和專題調研，如大學生“四個全面”和“中國夢”理想追求調查分析、大學生社會主義核心價值觀認同情況調查分析、改革開放四十年家鄉變化狀況調查、大學生創新精神和實踐能力培養調查，并開展衛生知識宣教等；組織學生到革命烈士紀念建筑物、愛國主義教育基地、博物館、黨史館等進行傳承“紅色基因”學習活動，走訪老紅軍、老革命、烈士親屬等；開展志愿服務活動：組織學生寒暑假和節假日到中學進行“健康教育進校園”活動，參加春運服務，對流感、登革熱、慢性病、常見病、多發病、急救知識等進行防治宣教活動；成立柔濟義務服務隊，給群眾義務推拿按摩、送醫送藥、導醫導診，對老人、殘疾人等弱勢群體進行探望、護理等；對青少年開展思想引導、心理咨詢、課程輔導、法制教育、預防青少年犯罪等活動。踐行社會主義核心價值觀，全面提高醫學生的醫德醫風、人文素養，培養其健全的人格和動手能力。參與率達到100%。

通過以上實踐活動，全面提高學生醫德水平和五大維度水平（醫學知識素質、專業技能素質、自我概念、個性特質、成就動機），為成為高素質的衛生專業技術人才打下良好基礎。

1.1.3 設計修訂“醫科大學實踐育人調查問卷”問卷共29個題目，反映五大維度素質：醫學知識素質（專業課考核成績績點）、專業技能素質（臨床操作技能、計算機和英語水平）、自我概念（工作嚴謹性、關注細節、經驗積累、人文素養）、個性特質（學習理解力、思維能力、自信心、溝通能力、創新力、壓力管理能力、合作精神）、成就動機。

1.2 調研對象與方法

選擇本校2015級臨床醫學系某大班180人（A組）和廣東某醫科院校2015級臨床醫學系180人（B組）作為調研對象。編寫問卷，共29道題，采用李克特5級計分法，從很不符合到很符合分別計1～5分，得分越高代表評價越好?？寺“秃咋料禂禐?.89，問卷具有良好的信、效度。于2015年12月和2017年12月，組織20名本校大四實習生對上述學生進行問卷調查，調查前先進行培訓，明確本次調研的目的、意義、方式、注意事項及技巧，統一操作方法，減少人為誤差。調查采取面訪問卷，并提前告知被訪者問卷只作為科學研究，不涉及個人隱私，不必承擔責任，使其放心作答。

1.3 統計學分析

用SPSS 17.0統計軟件對數據進行統計分析。

2 結果

A組中男生94人，占52.2%；女生86人，占47.8%。B組中男生98人，占54.4%；女生82人，占45.6%，研究的學生性別比例符合人群分布。調研對象的一般情況見表1。

采用t檢驗統計不同組別同一素質項目的得分，結果顯示，在所調查的15個素質項目中，A組的得分都高于B組（P＜0.05），見表2。說明A組學生比B組學生在這15個素質項目中表現更好。

3 討論

（1）從表1看出，A組實施“一主二輔、三位一體”的醫科大學實踐育人模式，與B組采用的傳統教育模式比較，A組在參加科研、撰寫科研論文、專業考試平均績點、計算機一級通過情況、英語四六級通過情況、獲獎、參加“三下鄉”活動、志愿服務活動等方面明顯優于B組（P＜0.05），說明針對性地設計教育項目，收效是明顯的。

表1 調研對象的一般情況

表2 兩組學生素質項目差異性比較（±s，分）

表2 兩組學生素質項目差異性比較（±s，分）

素質項目1專業課考核成績績點t P樣本A組B組A組B組A組B組A組B組A組B組A組B組A組B組A組B組A組B組A組B組A組B組A組B組A組B組A組B組A組B組得分3.5±0.680 3.2±0.698 3.7±0.713 3.4±0.877 4.1±1.321 3.2±1.251 4.3±1.220 3.5±1.166 4.4±0.970 3.4±0.620 4.8±1.154 4.1±1.132 4.6±0.764 3.7±0.478 4.7±0.736 3.1±1.505 5.0±0.000 4.6±0.922 4.8±0.625 3.9±0.595 4.7±0.757 3.7±0.582 4.8±0.551 3.6±0.620 4.8±0.503 3.8±0.503 4.8±0.746 3.1±1.515 4.7±1.027 3.9±1.524 2.4130.019 2臨床操作技能2.0140.048 3工作嚴謹性1.9890.049 4思維能力2.0400.046 5成就動機2.6290.002 6經驗積累2.2260.022 7關注細節2.2020.040 8溝通能力2.6200.018 9自信心1.9700.050 10學習理解力2.1210.045 11創新力1.9880.043 12壓力管理能力2.3180.018 13合作精神2.0000.040 14人文素養2.6100.020 15計算機和英語水平2.3820.021

（2）從表2看出，在反映五大維度素質的15個項目上，A組得分高于B組（P＜0.05）。這與卓越醫生培養目標是吻合的。卓越醫生的培養從崗位勝任力的角度出發，要求卓越醫生應具有高尚的職業道德，基礎扎實，專業突出，實踐能力強和富有良好的醫學人文精神[1]。卓越醫生培養模式中，突出強調“早臨床、多臨床和反復臨床”的理念，與其崗位勝任力的培養目標一致，這就表明實踐、實習、見習在卓越醫生培養過程中的重要性。卓越醫生最終面對的是病人，他們的醫學人文素質將在疾病的診斷、治療和預防等各個環節，以態度和行為的方式體現出來。對卓越醫生而言，臨床就是培養其醫學人文素質最好的課堂，在這里，學生才能親身感受到醫患溝通和醫學人文素質在醫療實踐中的重要性，從而自覺提高自己的醫學人文素質修養[1]。

（3）“以臨床教學實踐為主，以醫學科技創新、三下鄉實踐活動為輔”的實踐教育模式是可行的。以臨床教學實踐為主是培養卓越醫生的根本要求；以醫學科技創新、“三下鄉”實踐活動為輔，在醫科大學生培養中是需要同時兼顧的。醫學專業理論教育是今后醫生工作技能要求，而專項實踐鍛煉是豐富學生動手能力、加強人文情懷培養的要求。醫生工作是“健康所系，性命相托”，需要培養工作嚴謹性、關注細節；醫生工作也是經驗性工作，積累社會經驗是必須長期堅持的；醫生工作又是需要終生學習的，社會實踐能提高學生的學習理解力、思維能力，增強自信心，提高醫學生的溝通能力，減少醫患沖突，提高創新力，培養良好的壓力管理能力和團隊合作精神，從而更好地完成醫療任務、提高成就動機。專業相關的實踐育人體系能提高科技文化素養和思想道德素養[2]。