強力定眩片聯合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療頸源性眩暈療效觀察

陳杰 陳東麗 楊震 徐海東

摘要：目的? 觀察強力定眩片聯合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療頸源性眩暈的臨床療效。方法? 選取我院收治的80例頸源性眩暈患者，按隨機數字表法分為聯合組和對照組，每組40例。聯合組采用強力定眩片聯合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療，對照組采用單純鹽酸氟桂利嗪膠囊治療，每組以10 d為1個療程，兩組均治療2個療程。療程結束后分別觀察兩組眩暈評分、腦血流改善程度（TCD檢測）、頸椎JOA評分及評定臨床療效，并隨訪6個月觀察兩組復發率。結果? 聯合組治療后眩暈計分低于對照組（0.46±0.11 vs 1.35±0.41），差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組治療后基底動脈、左側椎動脈、右側椎動脈均較治療前改善，且聯合組改善程度優于對照組（P<0.05）。聯合組治療后頸椎JOA評分低于對照組（7.64±0.74 vs 9.31±1.09），差異具有統計學意義（P<0.05）。聯合組治療總有效率為90.00%，高于對照組的77.50%，差異具有統計學意義（P<0.05）。隨訪6個月，聯合組復發率為22.73%，低于對照組的46.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 強力定眩片聯合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療頸源性眩暈，療效顯著，可有效改善血液流變性，改善患者生活質量，在治療長效性方面更具優勢。

關鍵詞：強力定眩片;鹽酸氟桂利嗪膠囊;頸源性眩暈

中圖分類號：R255.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.02.052

文章編號：1006-1959（2019）02-0169-03

頸源性眩暈（cervical origin vertigo）是因頸椎體肥大、椎間孔狹窄、骨質增生等因素壓迫椎動脈、基底動脈或頸部交感神經受刺激引起椎-基底動脈痙攣出現的以椎基動脈供血不足引起的眩暈為主的一類病癥[1]。頸源性眩暈發病多與頸椎負荷加大有關，多因長時間低頭伏案工作或過勞后而發病，休息后可緩解，多伴有惡心、耳鳴、欲吐等癥。目前臨床治療本病具有多種方式，如藥物、針灸、理療、手術。為進一步探討本病良好的治療方法，進而提高臨床療效及患者的生活質量，我科采用強力定眩片聯合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療頸源性眩暈并取得良好的臨床治療效果，達到預期的臨床療效，現將具體內容報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 全部80例病例均來自2015年9月～2017年8月于順義區空港醫院神經內科門診就診患者，按隨機數字表法分為聯合組和對照組，每組40例。聯合組中，男19例，女21例;年齡39～65歲，平均年齡（43.13±3.52）歲;病程4個月～5年，平均病程（0.43±1.51）年。對照組中，男22例，女18例;年齡41～63歲，平均年齡（41.27±3.15）歲;病程3個月～5年，平均病程（0.32±1.70）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準? ①既往有頸椎病史;發作時以眩暈為主證，多伴有惡心、欲吐、耳鳴、頸肩僵硬疼痛等頸椎病相關癥狀;②椎間、斜方肌、肩袖壓痛點;③頸椎DR提示橫突孔變窄;④CT提示頸椎椎間盤突出;⑤腦血流圖提示椎基底動脈高流速等。

1.3納入及排除標準? 納入標準：①符合頸源性眩暈診斷標準;②未經手術治療，同意保守治療者;③患者知情同意，自愿簽署知情同意書及接受本方案治療;④無對治療所用藥物過敏史。排除標準：心腦血管、高血壓性、耳源性、眼源性及其他先天性疾病等因素引起的眩暈。

1.4方法

1.4.1對照組? 口服鹽酸氟桂利嗪膠囊（西安楊森制藥有限公司，國藥準字10930003，10 mg/粒）治療，10 mg/次，1次/d，晚睡前服用。10 d為1個療程，連續治療2個療程。

1.4.2聯合組? 在對照組基礎上聯合強力定眩片（陜西漢王藥業有限公司，國藥準字Z20133033，0.35 g/片）治療，6片/次，3次/d，飯后服用。10 d為1個療程，連續治療2個療程。

1.4.3健康指導? 囑患者枕低枕，加強頸部功能鍛煉;避風寒，清淡飲食。

1.5觀察指標

1.5.1眩暈改善評定[2，3]? ①3分：頭暈，伴有視物及自身旋轉，或頭身不敢轉動，嚴重影響工作;②2分：頭暈并伴有視物晃動或自身旋轉，影響活動，但不影響生活且能堅持工作;③1分：頭暈，但無視物及自身的晃動感或旋轉，或單純頭暈但不影響活動;④0分：無癥狀。

1.5.2腦血流圖（TCD）檢測? 聯合組與對照組分別于治療前后于我院特診科檢測雙側椎-基底動脈的最大血流速度。

1.5.3頸椎JOA評分? 分別對兩組患者治療前后上肢運動功能、下肢運動功能，感覺、膀胱功能進行評分測定。

1.5.4療效評定標準? 根據國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》中頸椎病治愈、好轉、未愈的標準判定療效[4]：①痊愈：原有癥狀消失，能參加正常勞動和工作;②好轉：原有癥狀減輕，頸、肢體功能改善;③未愈：癥狀無改善，不能堅持原有工作。總有效率=（痊愈+好轉）/總例數×100%。

1.5.5復發率? 依據患者治療后再次出現眩暈可判定為復發。隨訪觀察6個月，統計復發率。

1.5.6安全性指標? 不良事件的記錄及處理。

1.6統計學處理? 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗，計數資料以（%）表示，采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后眩暈計分比較? 兩組患者治療后眩暈計分均較治療前下降，聯合組治療后眩暈計分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療前后頸椎JOA評分比較? 兩組治療后JOA評分均較治療前下降，聯合組治療后JOA評分低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組治療前后腦血流圖檢測? 兩組患者治療后腦血流血流流速均較治療前有所改善，且聯合組改善程度優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組治療后臨床療效比較? 兩組均按療程完成治療，無脫落病例。聯合組痊愈22例，好轉14例，未愈4例，總有效率90.00%;對照組痊愈15例，好轉16例，未愈9例，總有效率77.50%。聯合組總有效率優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.5治療后復發率比較? 治療后隨訪6個月，聯合組痊愈22例，復發5例，復發率為22.72%;對照組痊愈15例，復發7例，復發率46.67%。聯合組復發率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.6不良反應? 兩組治療過程中及治療完成后均未發生與藥物相關的不良反應，兩組患者均按療程完成治療。

3討論

頸源性眩暈是臨床常見病之一，以頸椎退行性改變為主要病因，導致椎-基底動脈痙攣或血管本身病變，進而影響血流動力學改變而表現出相應臨床癥狀。其病情多反復、遷延，臨床單純采用某種藥物治療均達不到理想的臨床效果。頸源性眩暈屬中醫學“眩暈”范疇，辨證多虛實夾雜，因髓海空虛，痰火上擾、上犯清竅，清竅失養而發病，以眩暈、耳鳴為主癥。病位在清竅，與肝、脾、腎三臟關系密切。“諸風掉眩，皆屬于肝”“上虛則眩”“無痰不作眩”的論述進一步表明眩暈的發作與痰、淤、風三者的聯系。治療原則當以補腎益精，化痰熄風，活血通絡，開竅醒神。強力定眩片為現代中藥制劑，其組方有天麻、杜仲、野菊花、杜仲葉、川芎等，能改善血液流變性，抑制血栓形成，具有活血化瘀作用，該作用可能是其治療眩暈的機理之一[5]。臨床研究[6]表明，強力定眩片是治療椎一底動脈供血不足所致眩暈的安全、有效藥物。現代醫學認為，擴血管、改善微循環，促進腦細胞代謝、增加動脈順應性，降低血流阻力可明顯改善眩暈癥狀。天麻具有息風止痙，平肝潛陽，祛風通絡之效，具有降低腦血管阻力和增加腦血管流量的作用[7];杜仲主腰脊痛，補中益精，堅筋骨，故可補肝腎，強筋骨，具有增強血液循環，促進新陳代謝，增強機體免疫力之功;杜仲葉補腎益精、降壓降脂、安神助眠;兩者合用可治腰脊酸疼、高血壓;野菊花性微寒，歸心肝經，為清熱明目之良藥;川芎為血中之氣藥，辛溫香燥，走而不守，可達巔頂，又入血分，具有明顯的活血祛瘀作用。多藥合用可從根本上治療眩暈，達到標本兼治的臨床效果。

鹽酸氟桂利嗪膠囊為選擇性鈣離子拮抗劑，可阻滯鈣離子內流，減少紅細胞中鈣離子流入量，提高紅細胞變形能力，降低血黏度，進而改善血循環;可解除血管痙攣，增加血流量，改善腦部血氧供給，緩解因血氧供給不足引發的頭暈癥狀;可抑制血管收縮，降低外周血管阻力及通透性，減輕膜迷路積水，提高耳蝸內輻射小動脈血流，進而改善內耳微循環，緩解頭暈癥狀;可保護迷路血供及腦血供內皮細胞完整性，減少前列腺素及5-羥色胺釋放，減輕細胞損害，抑制前庭刺激，從而控制頭暈癥狀[8]。

本次研究結果顯示，聯合組治療總有效率為90.00%，高于對照組的77.50%（P<0.05），說明聯合使用中成藥強力定眩片，發揮其有效成分補益肝腎，清肝熄風、開竅定眩之效，進一步強化單純應用鹽酸氟桂利嗪膠囊治療眩暈的療效。兩組治療后基底動脈、左側椎動脈、右側椎動脈均較治療前改善，且聯合組改善程度優于對照組（P<0.05），說明聯合治療具有明顯改善高速血流作用，進一步提示強力定眩片中天麻、杜仲、野菊花、杜仲葉、川芎等有效成分能有效改善血液流變性，充分發揮其活血化瘀、改善循環之效。聯合組治療后眩暈計分低于對照組（P<0.05），充分說明聯合組強力定眩片中天麻具有明顯平肝定眩之效，肝風內動，平復肝脈，以定眩動，而單純應用鹽酸氟桂利嗪膠囊在平定肝風方面存在不足。聯合組治療后頸椎JOA評分低于對照組（P<0.05），隨訪6個月，聯合組復發率低于對照組（P<0.05），充分提示聯合應用兩種藥物可有效改善患者生活質量，進一步增強患者堅持治療、配合用藥的信心，提高臨床治療療效。

綜上所述，強力定眩片聯合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療頸源性眩暈，療效顯著，可有效改善血液流變性，改善患者生活質量，在治療長效性方面更具優勢。

參考文獻：

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[3]粱達中，尹玉珠.自擬止暈湯治療頸性眩暈58例[J].實用中醫內科雜志，2005，19（5）：431.

[4]丁曉虹，廖軍鋒，龍桂花，等.超激光結合醒腦開竅針刺法治療頸性眩暈[J].激光雜志，2011，32（5）：55.

[5]王金磊，童輝.強力定眩片聯合手法對椎動脈型頸椎病血液流變學及預后的改善研究[J].中國生化藥物雜志，2017（5）：226-228.

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[7]馬建功.強力定眩片治療眩暈62例臨床觀察[J].中外醫療，2009，28（20）：114.

[8]白慧芳.鹽酸氟桂利嗪膠囊聯合右佐匹克隆片治療眩暈癥效果觀察[J].河南醫學研究，2018，27（4）：687-688.

收稿日期：2018-11-18;修回日期：2018-11-28

編輯/王海靜