門診用藥錯誤及防范措施分析

吳剛 孫文武 汪延安

摘要：目的? 探討門診用藥存在錯誤的類型、原因及防范策略。方法? 對我院門診2014年1月～2016年1月用藥出現的錯誤類型及原因進行統計分析，并于 2016年3月起采取相應的防范措施，對采取防范措施前后用藥出現錯誤的發生率進行觀察。結果? 采取防范措施后門診用藥錯誤率為3.57%，低于采取措施前的9.68%，差異有統計學意義（P<0.05）;而患者滿意度為87.79%，高于采取措施前的60.42%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 門診用藥錯誤可能導致嚴重的醫療后果，經過對錯誤原因的分析，采取相應防范措施后能有效的降低錯誤率，確保了患者的用藥安全。

關鍵詞：門診;用藥錯誤;防范措施

中圖分類號：R969.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.02.047

文章編號：1006-1959（2019）02-0157-02

用藥錯誤是指合格的藥品在臨床用藥過程中出現的任何可以預防的不良用藥情況。而用藥錯誤的存在可能會對患者造成不同程度的健康傷害，甚至是不可逆的臟器損害及生命安全。因此，用藥錯誤應受到廣大醫務人員及社會的廣泛關注[1]。相對于住院用藥，門診用藥存在人流量大、醫生接診人數多、藥師工作繁重等特點，使得門診用藥出現差錯的情況層出不窮。本文將我院近兩年92例門診用藥錯誤病例進行統計，分析差錯類型、原因以及相關防范措施實施前后用藥出現錯誤的發生率，總結經驗，以降低門診用藥錯誤，為用藥安全提供可行的防范措施。

1資料與方法

1.1一般資料? 選用湖北省天門市第一人民醫院門診2014年1月～2016年1月92例門診用藥錯誤案例作為研究對象，均存在用藥不同階段的錯誤。92例用藥錯誤類型，其中醫生方13例，占14.13%;藥房方59例，占64.13%;患者方20例，占21.74%。92例用藥錯誤原因：未遵用藥說明1例，占1.09%;處方書寫不規范3例，占3.26%;電腦輸入錯誤9例，占9.78%;發藥前未嚴格審核16例，占17.39%;配藥錯誤5例，占5.56%;未嚴格核對患者信息38例，占41.30%;患者未遵醫囑20例，占21.63%。

1.2方法? 針對過去兩年間我院門診92例藥物錯誤案例的類型及相關原因進行分析，自2016年3月起開始采取科學的防范措施，對用藥全過程不同階段進行干預直至2018年3月，通過門診病例記錄抽取950例病例數進行患者隨訪（無人失訪），對比采取防范措施前后用藥錯誤率。具體防范措施如下：

1.2.1醫生方? 根據患者實際病情及用藥說明開具處方，及時學習并掌握新進藥物的說明書，熟練掌握計算機使用方法。

1.2.2藥師方? 認真審核醫生開具的處方，嚴格核對用藥的途徑、劑量及配伍禁忌;發藥時認真核對病人個人信息并耐心通俗地囑咐病人具體用藥方式。

1.2.3患者方? 嚴格遵照醫囑執行，不要隨意停藥、自行減少或加大藥物劑量等。

1.2.4院方? 定期審查醫生開具處方情況、藥師發放藥物情況，起到監督作用。

1.3觀察指標? 對比防范措施實施前后的用藥錯誤率和患者滿意度。評判依據：①滿意：80～100分，醫生按用藥說明嚴格用藥并正確規范開具處方、藥師嚴格審查用藥并囑咐其詳細用藥方法劑量;②基本滿意：60～80分，醫生基本按用藥說明用藥并正確規范開具處方、藥師大致審查用藥并囑咐其用藥方法劑量;③不滿意：0～60分，未達以上標準。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4統計學方法? 采用統計學軟件SPSS16.0進行處理分析。計數資料用（%）表示，采用？字2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

防范措施實施后，用藥錯誤發生率降低，同時患者滿意度上升，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

《中國用藥錯誤管理專家共識》將用藥錯誤定義為任何藥品在臨床使用及管理全過程中出現的、任何可以防范的用藥疏失，這些疏失可導致患者發生潛在的或直接的損害[2]。醫院門診人流量巨大，門診藥房環境嘈雜，門診醫務人員個人文化素養、對現代科技設備的熟悉度和對藥品專業知識的了解參差不齊，且隨著現代醫療水平的不斷提升，不斷有新型藥物問世，并且同一種藥物有不同的藥名、規格及劑量、使用方式，這些不可避免的問題導致門診用藥較易出現錯誤的機會[3]。如果不能將這些問題降至最低，就可能會對患者的健康產生損害，甚至是威脅到患者的生命安全，同時也激化醫患矛盾，對醫院聲譽造成不利影響。

本研究主要對本院門診處發生用藥錯誤類型及原因進行了統計分析，發現用藥錯誤發生的環節很多，主要包括臨床科室、門診藥房、患者三個方面。①醫生方出現用藥錯誤比例最小，常見原因：○a醫生未根據患者實際病情或未嚴格遵守用藥說明：無指征用藥、忽視禁忌證、未給足有效劑量或過量用藥等;○b醫生處方書寫不規范：未按《處方管理辦法》要求執行，對醫院新進藥物的藥名、藥理及規格不熟悉，導致劑量、用法等用藥錯誤;○c醫生電腦輸入錯誤：在信息化普及的時代，我院早已經實現電腦開具藥品的方式，而醫生對計算機的不熟悉導致藥品名稱、劑型、數量、給藥途徑、給藥次數、配制濃度、給藥次序等輸入錯誤。②藥師方所致的用藥錯誤最多，常見原因：○a藥師審方時未審出醫生開具處方的錯誤;○b藥師配方時未按處方要求，導致藥品品種、劑量、規格和給藥途徑的錯誤;○c藥師發藥前未認真核對所拿藥品，發藥時未認真核對患者信息（如姓名、性別、年齡等），同時未告知患者如何正確使用藥品。③患者自身所致的用藥錯誤較多，常見原因：患者或家屬未聽清醫生或藥師囑咐的用藥方式、劑量及相關用藥禁忌癥等，未遵醫囑漏服、擅自隨意停藥等。

藥品外觀和名稱相似是產生用藥錯誤的主要原因，易引起醫師處方錯誤，藥師調配錯誤和發藥錯誤等[4]。臨床科室主要是開具的處方錯誤;藥房的錯誤可發生在藥品管理、儲存和使用的全過程[5]，包括藥品的儲存、調配以及給藥過程等階段;患者方面的錯誤也可以導致用藥錯誤。根據這些因素采取了有針對性的科學防范措施，主要包括：①要求臨床醫生根據患者實際病情開藥并嚴格遵照醫院安全用藥規則;掌握藥品的化學名與商品名、掌握藥品的規格及適應證與禁忌證，熟悉計算機的使用方式。門診的臨床醫師一般為資歷比較深、年齡偏大的老醫生，對新生事物比如醫院新進藥品的熟悉周期比年青醫師長，另外對電腦的操作使用方法也接收較慢，容易出現錯誤。請醫務科和信息科派專人多次下科室對門診的老醫師進行了一對一的電腦操作指導。②對于門診藥房，嚴格藥品管理制度，提高工作人員的專業知識以及用藥安全意識必不可少。定期對藥房內藥品進行歸納整理，相似藥品統一標識管理，容易混淆的藥品分開存放，內服、外用藥品分開擺放，及時找出近效期的藥品進行更換;注重提高藥師的個人素養，嚴格執行查對制度，并將錯誤與績效掛鉤。不定期組織藥房工作人員技能操作比武，進一步提升藥品服務質量，加強責任心及服務意識。③患者方也應當全力配合醫生及藥師，準確執行醫囑。特別對于老年患者，要求臨床醫師及藥房藥師耐心強調用藥方法。本次研究針對出現的錯誤原因，采取防范措施后，有效減少了門診用藥出現錯誤的情況，錯誤發生率低于采取防范措施前，同時患者滿意度也得到了提高，差異具有統計學意義（P<0.05）。采取措施后也改善了醫院與患者的關系，降低了醫療糾紛，提升了醫院整體的醫療水平。

綜上所述，醫院門診用藥錯誤的完全避免是一項任重而道遠的事業，作為醫務人員應以嚴格的工作準則及嚴謹的工作作風要求自己，患者也應充分信任醫院并配合治療，這樣才能更加有效地避免門診用藥的錯誤出現，保證患者用藥安全，使患者享受到更好的醫療服務，促進患者的身心康復。

參考文獻：

[1]王璐，董艷，李彤.我院門診207例用藥錯誤分析[J].中國藥房，2016，27（23）：3191-3193.

[2]合理用藥國際網絡中國中心組臨床安全用藥組，中國藥理學會藥源性疾病學專業委員會，中國藥學會醫院藥學專業委員會，等.中國用藥錯誤管理專家共識[J].藥物不良反應雜志，2014，16（6）：321.

[3]栗芳，王英英，孫路路.115例用藥錯誤分析及防范策略[J].臨床藥物治療雜志，2018，16（5）：76-79.

[4]陳寧，王婷，馬莉.345例用藥錯誤原因分析及對策[J].中國藥物警戒，2015，12（2）：106.

[5]李麗莉，金銳.我院106例用藥錯誤病例分析與風險防范[J].中國藥房，2016，27（2）：274-276.

收稿日期：2018-11-14;修回日期：2018-12-25

編輯/王海靜