蘭州市居民心肺復蘇知識現狀調查及干預效果評估

馬莉 董小榮 伏旭 安宏 范賓科 李濤

摘要：目的? 調查蘭州市社區人群對心肺復蘇術（CPR）知信行的掌握情況，探討社區專門培訓對居民心肺復蘇KAP的影響，為開展全民CPR知識普及推廣提供參考依據。方法? 采取問卷調查和專門培訓兩種方式，自行設計蘭州市居民心肺復蘇KAP調查表，收集和整理了甘肅省蘭州市781名社區居民的基本資料。結果? 蘭州市社區居民18～30歲人群CPR知曉率高于中年及老年人（P<0.05）;大學及以上學歷知曉率最高（P<0.05）;培訓后居民知識得分（14.74±5.33）分、行為得分（18.26±5.36）分和總得分（51.83±10.05）分，較培訓前知識得分（5.84±3.18）分、行為得分（5.72±3.38）分和總得分（29.95±5.87）分均有提高（P<0.05）。結論? 蘭州市社區居民心肺復蘇知曉率低，缺乏CPR理論知識和專業指導;對社區居民進行心肺復蘇專業培訓有助于提高CPR知識和操作技能。

關鍵詞：社區居民;心臟驟停;心肺復蘇;認知現狀;知信行

中圖分類號：R54? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.02.038

文章編號：1006-1959（2019）02-0132-03

心臟驟停（cardiac arrest，SCA）是指各種原因引起的心臟泵血功能的突然停止，常伴有呼吸停止，是臨床最致命的危險情況。心肺復蘇（cardiopulmonarr resuscitation，CPR）是目前針對心臟驟停最為有效的現場急救措施，盡早進行規范的心肺復蘇是成功搶救患者，降低病死率和致殘率的關鍵。對于心臟驟停患者只有在4 min內進行有效、及時CPR，50%的患者才有望被救活，10 min以上者，存活幾率幾乎為零[1]。心臟驟停可能出現在任何時間和地點，尤以院外心搏驟停最常見[2]。院外現場“第一目擊者”和及時有效的CPR，是挽救患者生命的關鍵因素[3]，而院外“第一目擊者”多為普通居民，因此，要提高心肺復蘇搶救的成功率，必須依靠全民參與，才能提高患者的生存率[4]。為了提高公眾應對突發事件的能力，以社區為單位進行知識及相關技能的普及和培訓顯得尤為重要。資料統計顯示，我國心臟驟停搶救成功率不到2%，遠遠低于歐美發達國家9.8%的存活率[5，6]，而蘭州地區尚缺乏相關調查及數據統計。本研究調查分析蘭州地區社區居民對心肺復蘇知識的掌握、認知程度及需求的現狀，并提出適合本地區社區院前心肺復蘇培訓方案，以提高現場心肺復蘇的水平及能力，為醫護人員贏得寶貴的搶救時機并提高心臟驟停患者的搶救成功率。

1對象和方法

1.1研究對象? 采用分層隨機抽樣法，在蘭州市轄4區（城關區、七里河區、西固區、安寧區）每個區域隨機抽取2個社區，每個社區調查居民100人。納入標準：年齡≥18歲，智力正常，本地常住居民，自愿參加本次調查。排除標準：精神障礙，因身體狀態無法參與調查和技能知識培訓。

1.2方法

1.2.1調查工具? 調查問卷由研究者依據多年的臨床經驗、參考國內外文獻及2015年版《美國心臟協會CPR和ECC指南》自行設計，并通過6位急診專家審查及修訂。調查內容為居民基本資料及心肺復蘇知信行（KAP）的掌握情況兩部分。KAP包含3個維度：對CPR內容的了解情況（9個條目），學習CPR的意愿和需求（12個條目），現場實施CPR的方法（10個條目）。

1.2.2調查方法? 問卷調查采用匿名的方式，由社區居委會負責人協助調查組召集居民，被調查居民獨立完成問卷后當場回收，共發放問卷800份，回收781份，回收率97.63%。首輪調查結束后，隨機抽取60人進行初級CPR專門培訓，經過一周的培訓后，再以相同的問卷進行調查，發放60份，回收58份，回收率96.67%。

1.3統計學方法? 采用SPSS 17.0軟件進行分析，用（x±s）來進行描述性分析，培訓前后的對比采用配對t檢驗，計數資料用（%）表示，采用？字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1研究對象的一般資料比較? 781名社區常駐居民中，總體知曉率為3.71%，其獲取相關知識的主要來源為電視和雜志報紙，其中482（61.72%）人選擇撥打120等待救援。31～50歲年齡組居民最多，占調查總數的70.29%;性別：男性395人（50.58%），女性386人（49.42%）;文化程度：小學32人（4.10%），中學485人（62.10%），所占比例最大，大學及以上264人（33.80%）。

2.2 不同性別、年齡、學歷居民CPR知曉情況? 不同性別CPR知曉率無顯著差異（P>0.05），隨著年齡增加知曉率呈下降趨勢（P<0.05），不同學歷居民知曉率差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3蘭州市社區居民CPR培訓前后CPR知信行對比? 與培訓前比較，培訓后知識維度、行為維度及總分得分均有提高，差異有統計學意義（P<0.05），培訓前后態度得分比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3討論

據調查分析，在全球范圍內每10萬人中會有20～140人突發心臟驟停，而幸存者僅為2%～11%，因此，心臟驟停已成為全世界范圍內公眾關注的健康問題[7]。研究顯示，在我國因心臟驟停而死亡的人數為每年54.4萬人，居全球第1且呈逐漸上升的趨勢[8]。文雋永等[9]調查發現，70%～80%的心臟驟停發生在醫院以外的場所，比如工作單位、家里、道路以及其余的公眾場所。我國120抵達現場的平均時間為16.22 min，遠遠大于心肺復蘇4 min的黃金時間，這就表示專業人員到達現場時早已錯過了最佳搶救時機。因此，現場第一目擊者至關重要，也只有他們能在第一時間內實施有效的心肺復蘇。調查分析居民對心肺復蘇知識的掌握、認知程度及需求的現狀并進行知識普及和培訓有重要意義。

3.1 CPR知曉率現狀分析? 雷云霄等[10]調查發現，社區居民對于CPR的知曉率以及認知程度極低，本次調查也得到了相似的結果。調查統計顯示，蘭州居民CPR總體知曉率僅為3.71%。在不同條件的分析對比中得出，CPR知曉率在不同學歷和年齡間比較，差異有統計學意義（P<0.05），學歷越高知曉CPR的人數越多，并且18～30歲的中青年人群CPR的知曉率高于中年及老年年齡段，而不同性別比較，差異無統計學意義。高學歷人群對知識的認知深度和廣度也會有更高的層次，所以這部分群體居民對CPR的知曉度相對較高，而18～30歲的中青年是人生最易涉獵和接受新鮮知識和技能的階段，因此，該年齡段居民的CPR知曉率也較高。

調查發現，當發現邊有人出現呼吸停止意識喪失等緊急情況時，482人（61.7%）的人選擇呼叫120等待醫院救援，說明社區居民對120急救電話的知曉率高于CPR技術。 覃純初等[11]也得到了相似的研究結果。該調查研究顯示，深圳南山區對120電話的知曉率為86.2%，而對現場心肺復蘇要素的知曉率僅為16.4%，表明大部分居民對現場實施CPR來挽救生命的關鍵性并無認知。另外，部分居民甚至質疑，CPR應該是醫務人員的專利，自身并無學習的必要[10]。說明社區居民不僅嚴重缺乏急救的相關知識，而且急救意識還較薄弱。

3.2 CPR培訓前后居民知信行比較? 研究表明加強CPR現場培訓能提高搶救成功率[12]。本研究3.71%知曉CPR的居民中，其獲取相關知識的主要來源為電視和雜志報紙，缺乏專業的健康教育和急救知識培訓，可見電視等媒介傳播急救專業知識的力度和廣度根本無法滿足廣大社區居民的健康需要，有關機構應組織專業急救人員對需求者進行現場培訓指導。本調查結果顯示部分居民通過電視等途徑了解的CPR知識往往不夠專業和嚴謹。比如電視劇中常常出現醫生沒有開放氣道，且曲肘按壓患者胸前的搶救動作，這些信息都是對普通居民的誤導。因此，本研究組織專業的急救人員，采用健康教育和情景教學相結合的方法，先利用傳統教學講授CPR相關知識，之后通過情景的設定，直觀、生動、形象地讓社區居民融入到特定的場景中，讓其對系統理論和實際操作加強理解和認識，從而能夠設身處地思考并解決問題。通過3次情景教學的不斷強化，再次調查統計顯示，培訓后社區居民的知信行得分相對培訓前顯著提高，可以得出有效的培訓能增強居民對CPR的理解和認知。

高血壓、心臟病相關知識已被廣泛普及[13]，所以在發生這些意外時部分居民知道應使用CPR進行搶救，而對急危重傷病患者的處理方法如中毒、車禍、 電擊和燒傷等知識所知甚少。因此，在社區居民中普及CPR知識并進行培訓十分必要。我國居民對疾病的認識往往缺乏前瞻性，大部分人只有在患病后才了解相關的疾病知識，缺乏預防意識，對于急救知識的了解也在患病后，這在處理一些比較嚴重的意外事故中是不科學、不規范的，有些甚至可能會導致嚴重的后果。因此，在日常中社區居民應通過參加專業培訓掌握一定的急救知識，有利于自身以及家人朋友的健康。

綜上所述，經過專業培訓且有急救能力的“第一目擊者”是提高心臟驟停患者生存率的關鍵因素。本次研究顯示，蘭州市居民關于CPR的知識水平較低，經過培訓和情景教學后知信行水平均有提高。因此，應在更多的社區開展CPR相關培訓，提升社區干預效果，向全民普及心肺腦復蘇急救知識，提高搶救成功率。

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收稿日期：2018-10-31;修回日期：2018-11-08

編輯/宋偉