河南省區域遠程病理診斷系統的構建與應用

孫東瑾

摘要：我國病理醫療資源分布不均，邊遠地區和基層醫院技術力量比較薄弱，迫切需要地區間的相互交流。通過遠程病理可以實現資源共享，促進優質病理資源下沉，顯著提高基層病理診斷的準確率，減少對病情的延誤，降低人民群眾就醫負擔。文章以河南省為例，介紹了河南省病理診斷系統的功能架構、技術架構、會診流程及其臨床應用情況，對于遠程病理診斷系統的構建具有一定的借鑒和指導意義。

關鍵詞：遠程病理;技術架構;會診流程

中圖分類號：R197.324? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.02.001

文章編號：1006-1959（2019）02-0001-04

在現代醫學高速發展的今天，雖然對疾病診斷的手段日益增多，但是許多疾病的最后確診還取決于病理學診斷，特別是對于腫瘤的診斷具有決定性的意義，被譽為診斷中的“金標準”。根據國際抗癌聯盟統計，日常病理工作中，至少有5%～10%的疑難病例需要病理學家會診。在我國，病理學資源具有明顯的地域差異，優勢醫療資源分布比較集中。廣大基層醫院雖然都設有病理科，但由于人力、財力、物力等多種因素的制約，發展較慢，不能滿足臨床應用需求。而在邊遠地區和基層醫院技術力量相對比較薄弱，需要會診的疑難、罕見病例數量更多，迫切需要地區間的相互交流。遠程醫療是目前促進優勢醫療資源下沉的一種有效方法，它利用計算機技術、多媒體技術及數據通信技術，發揮大型醫學中心的醫療技術優勢，為醫療條件較差及特殊環境的患者提供遠距離醫學信息和服務，它包括遠程會診、遠程心電、遠程病理、遠程醫學教育及醫學資源共享等[1]。遠程病理是其中一個重要分支，通過遠程病理可以實現資源共享，突破地域障礙，顯著提高病理診斷的正確率，減少對病情的延誤。因此，開展遠程病理會診，實現各地病理資源、專家技術和經驗的共享，是符合我國國情和分級診療政策的診斷模式[2]。

1發展遠程病理的意義

病理醫師的成長不是一朝一夕的事，從時間上來講，起點高，培養周期長，一般需要經歷5～10年專業實踐;從醫生規模來看，當前全國執業病理醫師總數只有9000人，且70%集中在城市的二、三級醫療機構。按照國家衛計委2009年印發的《病理科建設與管理指南》要求的每100張床位配備1～2名病理醫師來計算，中國病理醫師的缺口達現有人員的9倍之多。所以短時間內提高基層醫療機構病理水平不現實，這種情況下發展遠程病理，將優質病理資源下沉至基層，實現資源共享，讓老百姓足不出戶就能享受專家診斷具有重要意義[3]。

2遠程病理國內外發展現狀

美國Rush醫學院病理科Weinsten等于1987年首次提出了遠程病理會診的設想。1989年，利用電話線傳遞數據的靜態遠程病理網絡在法國建立。1990年，挪威建成世界上第一個遠程病理網絡，利用網絡工作站為5家沒有病理醫師的醫院提供了遠程病理診斷。2008年，日本利用虛擬切片對術中冷凍切片進行了遠程會診。目前，遠程病理學在美國、德國、日本等國家發展迅速，被廣泛應用于組織病理、細胞學病理、病理教學以及病理科質量控制工作中。

我國遠程病理起步較晚，但是發展迅速。2017年，金域檢驗主導的“遠程病理協作網”正式上線，旨在以互聯網手段緩解目前國內病理醫師稀缺的難題。一些大型三甲醫院也紛紛建立自己主導的遠程病理會診網絡，為網絡內基層醫院提供實時且高質量的遠程病理診斷服務，讓患者就近接受優質的醫療服務，同時通過遠程培訓，不斷提高基層醫療機構的服務能力。

3遠程病理實現的必備條件

要實現遠程病理診斷服務，首先要將病理切片全視野高分辨率數字化，目前比較通用的做法是借助數字化病理掃描設備，將組織切片放大10倍、20倍或40倍，如同在顯微鏡下放大縮小一樣。結合信息化管理和網絡平臺，基層病理醫生將數字切片上傳到共享平臺，供病理專家遠程同步讀片、會診、咨詢、培訓教學等。最后整合病理專家資源，通過數字病理遠程共享平臺對上傳的數字切片進行會診、教學等等。其中數字病理掃描儀作為遠程病理診斷平臺中最為關鍵的設備，其品質直接影響掃描速度和圖像質量，對于圖像的清晰度及還原度要求比較高[4]。

與傳統切片相比，病理掃描儀器將傳統切片進行數字化處理，降低了傳統切片在長期存放時損壞、褪色、丟失等事件發生的風險。通過建立統一的數據庫，病理切片的檢索也更加方便，臨床醫生通過調閱切片數據庫能隨時瀏覽。病理切片數字化對臨床教學也更為有利。傳統的病理教學受限于顯微鏡空間限制，教學困難，而病理切片的數字化拓展了病理教學的時間和空間，病理圖像不同倍數下的放大，更有利于教學的開展。

4河南省遠程病理會診實例

我們以河南省遠程醫學中心數字病理遠程診斷平臺為例，探討區域遠程病理診斷平臺的構建與應用。河南省遠程醫學中心始建于1996年，原為河南省遠程會診中心，2010年12月，經河南省衛生廳批準更名為河南省遠程醫學中心，是我國最早成立并實際運行的遠程醫學中心之一。河南省遠程醫學中心依托鄭州大學第一附屬醫院進行建設。中心位于鄭大一附院河醫院區門診樓21～22樓，占地面積2800 m2，是集通訊、應急指揮、遠程會診、影像數據傳輸、視頻會議、預約掛號、雙向轉診、健康管理、遠程教育培訓、數字資源共享等多種功能為一體的區域協同醫療綜合服務平臺。

在河南省衛生計生委的統一部署下，為提升基層醫療機構病理診斷能力建設，依托河南省遠程醫學中心，牽頭進行了河南全省病理診斷系統的建設工作，并向全省108縣各贈送了1套數字病理掃描設備，借助鄭州大學第一附屬醫院病理科和其他省市三級醫院優勢病理診斷資源，建設了河南省遠程病理診斷中心，利用河南省遠程醫學中心現有網絡，在線部署遠程病理診斷軟件，建成了覆蓋河南全省的遠程病理診斷網絡。

河南省遠程醫學中心數字病理遠程診斷平臺，通過數字病理掃描儀，把傳統的切片進行數字化，集成顯微影像處理、Web圖像瀏覽等技術。利用遠程病理檢查工作站，把患者的病理切片傳至專家端，病理專家為患者分析病理組織圖，專家在遠端查看掃描出的高清病理圖像，標記病變部位，并出具病理診斷報告，為基層醫生和患者提供便捷、省時、省力與快速的病理咨詢服務。

4.1河南省遠程病理診斷平臺的功能架構? 河南省遠程病理診斷系統主要有兩部分構成（圖1），分為醫院端和專家端。醫院端主要分為會診管理、上傳管理、預約管理等三個功能模塊。醫院端會診管理主要由基層醫院人員操作，可以新建、編輯、刪除、查看、搜索病理會診。上傳管理則主要用于上傳數字化病理切片信息，查看進度及完成信息。預約管理在完成病理切片上傳后，向上級醫院申請遠程病理診斷服務，并對預約申請進行編輯。

而專家端主要包含電子病歷瀏覽器、會診管理、音視頻教學等主要功能。電子病歷瀏覽器能顯示患者基本信息及主訴，幫助專家第一時間了解患者基本病情，有助于增加病理會診的準確性。專家端會診管理主要用于病理專家閱片，查看已上傳病理切片，完成診斷并簽發報告，并可以收藏典型病理圖像，最后對不符合要求的切片進行退回。音視頻教學模塊則在需要的時候進行啟動，方便雙方大夫進行在線溝通。

河南省遠程病理診斷中心為提高服務基層效率，建設有專門的病理會診室，并有病理醫生24 h值班，用于應對術中病理等緊急會診。遠程病理會診室適用于雙方或多方專家進行遠程病理會診，配置視訊會議終端和雙屏顯示系統，主流顯示通話圖像，輔流同步顯示病理圖像數據，方便雙方交流。

4.2河南省遠程醫學平臺病理診斷系統技術架構圖? 河南省遠程醫學平臺病理診斷系統采用三層體系架構設計（圖2），從上到下分為表現層、業務邏輯層、數據服務層。分層是為了實現“高內聚、低耦合”，把整套系統的問題劃分開來各個階級，易于控制，延展和分配資源。表現層主要有圖標數據顯示、UI風格控件、服務控件顯示等幾部分構成。表現層主要功能為對用戶的請求接受，以及數據的返回，為客戶端提供應用程序的訪問。主要控制遠程病理診斷系統的界面顯示和服務功能布局等。

業務邏輯層處于數據服務層和表現層中間，起到了數據交換承上啟下的作用。作為整個系統架構中最為核心部分，主要負責業務規則的制定、業務流程的實現等與業務需求有關的系統設計，總領病理診斷系統業務領域的處理，負責邏輯數據的生成、處理及轉換。

最后是數據服務層，包括數據庫組建、HTTP通信組件，XML組件等。依托Oracle 11G強大的后臺數據管理能力以及對XML數據庫的支持，構建數據服務層，其功能主要是負責數據庫的訪問，用來管理已上傳至平臺的病理切片圖像，完成對各個數據文件的操作。

4.3河南省遠程病理會診流程圖? 見圖3，基層病理科醫務人員首先進入醫院申請端，新建病理會診信息，自動關聯患者住院信息，并選擇需要上傳的切片與附件，提交申請。

基層醫院申請完會診后，有河南省遠程病理診斷系統工作人員進行后端的初篩與分診。分配員通常由具備相應醫學知識的人員擔任，分配員可以對申請病理會診的信息、切片進行查看，并將其分配給相應專科的專家。不符合會診條件的則予以退回，修改后重新提交。

在專家端，在登錄后則進入閱片界面，進行瀏覽切片，同時查閱患者信息，如年齡、切片部位等，在閱片的過程中還可以對需要進行記錄的地方進行截圖保存，在專家診斷意見中輸入診斷意見，點擊簽發生成病理報告。如果專家認為基層醫院上傳的病理切片圖像不能夠進行病理診斷，則可以退回醫院，改正后重新申請。質控管理人員則會對專家出具的報告進行進一步審核，不通過則退回至專家端重新會診，通過則完成遠程病理會診。

4.4臨床應用情況? 河南省遠程醫學中心遠程診斷平臺，2017全年遠程病理會診量3809例，涉及活檢病理診斷、手術中冰凍病理會診以及常規病理診斷，其中活檢病理診斷居多，經過專家會診的遠程病理診斷的正確性在99%以上，有力幫扶了周邊基層醫院。

但是我們也應看到，雖然遠程病理診斷具有及時、準確、方便快捷等諸多優勢。但是一些外在因素，諸如基層醫生在處理病理組織時的操作水平，病理圖像在傳輸過程中的完整性，均在不同程度上影響了病理診斷結果的準確性，所以我們在構建區域性遠程病理診斷系統時，同時要注重三方面的影響，加大對基層病理醫生的技能培訓，方能不斷提高遠程病理診斷的準確性。

5總結

遠程病理診斷平臺的構建，極大方便了基層患者，使其免去長途奔波的辛苦，在一定程度上減輕了患者的負擔，緩解了基層病理醫生匱乏的現狀，促進了基層病理醫師診斷水平的提升，使基層在疑難病例診斷方面能夠發揮更加重要的作用，有力促進分級診療的實施。我國現階段醫療現狀，加上病理醫師培養周期長，短時間內補齊病理醫師的缺口難度較大，利用遠程醫學是解決這一問題最經濟、最實用的方式之一，發展遠程病理診斷系統前景廣闊。國務院辦公廳《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》中指出，鼓勵醫療聯合體內上級醫療機構借助人工智能等技術手段，面向基層提供遠程會診、遠程心電診斷、遠程影像診斷、遠程病理診斷等服務，促進醫療聯合體內醫療機構間檢查檢驗結果實時查閱、互認共享。推進遠程醫療服務覆蓋全國所有醫療聯合體和縣級醫院，并逐步向社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院和村衛生室延伸，提升基層醫療服務能力和效率。政策的支持，加上科技的進步，數字化病理掃描設備的普及，將有效加大遠程病理網絡的覆蓋范圍。可以預見，遠程病理診斷的臨床應用在未來具有廣闊的發展前景。

參考文獻：

[1]趙杰，蔡艷嶺，孫東旭，等.遠程醫療的發展現狀與未來趨勢[J].中國衛生事業管理，2014，31（10）：739-740.

[2]王華，曹雅靜.遠程病理學診斷研究進展[J].中華病理學雜志，2015，44（11）：828-829.

[3]張雨濤，周洪園，唐云，等.地市級醫院292例遠程病理會診病例分析[J].臨床與實驗病理學雜志，2016，32（1）：64-67.

[4]劉華慶，鄭洪，王進京.區域遠程病理實時診斷平臺的建立及應用體會[J].診斷病理學雜志，2018（3）：237-238.

收稿日期：2018-10-3;修回日期：2018-10-15

編輯/張建婷