分析我院剖宮產手術中腰硬聯合麻醉的效果

楊 麗 芳

(平煤神馬醫療集團總醫院麻醉科 平頂山 467000)

剖宮產術是近年來大多產婦分娩中選擇的主要術式，其優勢在于可減少產婦陰道分娩中的疼痛感。但需注意剖宮產術中對麻醉要求較高，臨床麻醉中單一硬膜外麻醉方式難以滿足麻醉要求，所以考慮術中給予腰硬聯合麻醉方式[1]。本次研究將對剖宮產術中腰硬聯合麻醉方式應用下取得的效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院2016年8月～2017年8月收治的剖宮產產婦98例，采用數字隨機分組形式，包括對照組與觀察組各49例。對照組年齡23～38歲，平均(27.2±2.5)歲；孕周37～41周，平均(39.0±1.5)周；初產婦、經產婦分別為31例、18例。觀察組年齡24～37歲，平均(26.8±2.8)歲；孕周37～40周，平均(38.2±1.5)周；初產婦、經產婦分別為32例、17例。入選標準：(1)所有產婦均給予剖宮產術分娩；(2)均無嚴重心肝腎臟器疾病，無麻醉禁忌癥；(3)經過倫理委員會批準，產婦及其家屬簽署同意書。基線資料如年齡、產次等組間對比無明顯差異(P>0.05)，可做比較研究。

1.2 方法

1.2.1對照組

所有產婦麻醉前均取0.1g苯巴比妥鈉肌肉注射，對產婦各項證明體征指標觀察，上肢靜脈開放后給氧。對照組產婦采用單一硬膜外麻醉方式，首先取硬膜外穿刺針做單點穿刺，位置選擇L2～L3椎間隙，穿刺成功后指導產婦體位調整為平臥位，給予5mL濃度為2%的利多卡因注射，做麻醉平面測量，未見異常則取10mL濃度為2%的鹽酸利多卡因注射。

1.2.2觀察組

觀察組穿刺方法同對照組，穿刺成功后，取0.8mL高滲糖、6mg麻黃堿、0.8mL濃度為0.75%的布比卡因注射，注射時間控制在15s以內。指導患者體位選擇平臥位，可將床頭抬高16°，做麻醉平面測量，若麻醉平面在T10以下持續時間達到10min，需取3mL濃度為2%的鹽酸利多卡因再次注射。整個手術操作中，需結合產婦情況注射鹽酸利多卡因維持麻醉。

1.3 觀察指標

對兩組患者麻醉效果觀察比較，包括麻醉起效時間、麻醉藥物用量、術中出血量以及MAP等。同時，對兩組患者麻醉用藥不良反應情況觀察。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組產婦麻醉效果觀察比較

麻醉起效時間、麻醉藥物用量以及術中出血量觀察組均較少，MAP指標觀察組相對較高，與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

組別(n=49)麻醉起效時間(min)麻醉藥物(mg)術中出血量(mL)MAP(kPa)觀察組6.20±1.00?21.20±3.50?126.50±10.50?15.50±1.20?對照組9.80±2.0042.65±6.00152.40±12.805.25±1.30

注：*與對照組相比，P<0.05。

2.2 兩組產婦麻醉不良反應情況觀察

兩組產婦麻醉用藥不良反應情況觀察，觀察組1例頭痛、1例寒顫、1例惡心嘔吐表現，不良反應發生率6.12%(3/49)；對照組麻醉用藥不良反應，3例頭痛、3例惡心嘔吐、2例寒顫、2例低血壓情況，不良反應發生率20.41%(10/49)。兩組對比差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

近年來，麻醉學、手術縫合技術、輸血輸液相關技術的快速發展為剖宮產術提供極大的支撐，使剖宮產術在保證圍產兒與產婦生命健康方面發揮積極作用。值得注意的是，剖宮產術下也有較多風險問題，如術后血栓問題、術中出血問題以及其他再次妊娠中面臨的問題包括子宮破裂、前置胎盤等，這些均可能危及產婦生命健康，不利于嬰兒順利娩出[2]。有研究報道中也指出剖宮產手術下，相比陰道分娩方式，新生兒抵抗力較低，出現弱視或其他系統功能異常情況的可能性較高，這就要求剖宮產前做好相關評估檢查工作，如對胎兒發育、藥物過敏史以及產婦手術耐受程度等。同時，為保證剖宮產手術順利開展，也需在麻醉方式上合理選擇[3]。

從當前剖宮產術中麻醉方式看，選擇全身麻醉形式可能會使新生兒神經系統在大劑量麻醉藥物下出現受損情況。再如麻醉方式選擇硬膜外形式，在麻醉誘導起效時間上較長，阻滯效果相對較差，術中產婦可能有明顯的自覺疼痛癥狀。而采用腰麻方式，可能出現外周交感神經阻滯問題，擴張下半身血管，麻醉后有明顯的低血壓表現，或引起低血壓綜合征等。對此情況，考慮將腰硬聯合麻醉方式引入，其優勢在于可起到明顯的神經阻滯作用，麻醉起效較快，且術中可利用硬膜外導管做局部麻醉藥物的追加，同時與一般腰麻方式比較，在蛛網膜下腔給藥量上相對減少，這對于控制低血壓的發生有重要作用，且出現其他麻醉用藥不良反應的可能性較低[4]。既往研究資料對剖宮產術中腰硬聯合麻醉的效果做出較多分析，如楊興在研究中[5]，取80例剖宮產產婦為對象，給予硬膜外麻醉的40例納入對照組，另外采用腰硬聯合麻醉的40例納入觀察組，比較發現觀察組產婦在麻醉用藥量、麻醉起效時間與麻醉有效率上觀察組優勢均較為明顯，提示腰硬聯合麻醉效果明顯，這與本次研究結論基本一致。本次研究結果中，麻醉效果觀察比較，麻醉起效時間、麻醉藥物用量以及術中出血量觀察組均較少，MAP指標觀察組相對較高，而不良反應發生率較低，與對照組對比差異有統計學意義(P<0.05)，能夠反映出腰硬聯合麻醉下取得的效果顯著。

綜上所述，剖宮產手術中麻醉方式選擇腰硬聯合麻醉方法，可取得較好的麻醉效果，且對產婦與嬰兒均無明顯不良影響，應在臨床實踐中推廣應用。